三甲醫(yī)院評(píng)審臨床科室檢查重點(diǎn)范文-資料下載頁
2025-09-29 20:20本頁面
【正文】 程。2．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科制度、規(guī)定、流程、知情同意，病情和病歷等資料交接制度。、措施。、預(yù)約管理相關(guān)制度。保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度。、方法和核對(duì)程序。、方法和流程（至少有2種識(shí)別方法）。、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。（不良）事件的報(bào)告制度與流程及報(bào)告程序。、操作規(guī)范與程序。（根據(jù)臨床/科研需要）定期隨訪制度。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。（含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序。。等等。四、應(yīng)急預(yù)案（一）非醫(yī)源性應(yīng)急預(yù)案 （二）醫(yī)源性應(yīng)急預(yù)案 、設(shè)備使用中出現(xiàn)意外情況處理預(yù)案 五、查看運(yùn)行病歷（5份）。，上級(jí)醫(yī)師核查100%，是否向患者說明。，按程序調(diào)整診療方案。，有無向患者家屬及護(hù)理告知放跌倒墜床。病歷中記錄 。、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成首次病程記錄。、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)。：知情同意書，手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書。六、現(xiàn)場(chǎng)追蹤→病歷中相關(guān)記錄→檢驗(yàn)科記錄（時(shí)間、人員、處置）。從不良事件登記本調(diào)取一例病人→調(diào)閱該病人的住院病歷→核實(shí)不良事件的處理情況→詢問醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度的知曉率→追查職能部門的相關(guān)登記與上報(bào)記錄→查之職能部門相關(guān)制度→查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄→查職能部門的監(jiān)管記錄。3．抗菌素的合理使用。選取應(yīng)用抗菌藥物的病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知 7識(shí)→了解有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→醫(yī)師有無培訓(xùn)→是否考核合格和授權(quán)→有無監(jiān)管記錄。4．手術(shù)病人安全管理。在手術(shù)室選取當(dāng)日手術(shù)病例，檢查查對(duì)制度的落實(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)檢查者的填寫、主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的資格→術(shù)前小結(jié)和術(shù)前病例討論記錄→知情同意和告知情況→手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解及預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。5．臨床路徑管理。隨機(jī)選取納入路徑管理的1例病例→調(diào)閱病歷、檢查路徑落實(shí)情況→詢問相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑管理知識(shí)的掌握情況→查科室登記本和定期總結(jié)分析材料→查全院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)組、專家組名單及活動(dòng)記錄→現(xiàn)場(chǎng)從HIS系統(tǒng)中調(diào)閱該病種前1年出院病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)入徑率。從財(cái)務(wù)科電腦調(diào)閱評(píng)審前一醫(yī)患糾紛賠付賬單→選擇賠付金額較多的5個(gè)病例→醫(yī)務(wù)處醫(yī)患糾紛管理檔案→詢問管理程序和相關(guān)知識(shí)→調(diào)閱該5個(gè)病人的歸檔病例→檢查討論、整改意見→追問獎(jiǎng)懲制度落實(shí)情況和公示點(diǎn)評(píng)情況。七、現(xiàn)場(chǎng)查看急救設(shè)備及其完好情況、急救藥品及其有效期、科室診療環(huán)境、消毒隔離制度執(zhí)行情況、病區(qū)醫(yī)師配置結(jié)構(gòu)和值班安排情況、手術(shù)分級(jí)管理和特殊診療授權(quán)制度落實(shí)情況、醫(yī)師的職業(yè)資格和注冊(cè)情況、抽查2名醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)考核診療操作等。八、三基考試現(xiàn)場(chǎng)抽調(diào)20名醫(yī)師進(jìn)行三基能力理論考試，60分為合格，合格率100%。第五篇：三甲醫(yī)院評(píng)審臨床及醫(yī)技科室現(xiàn)場(chǎng)檢查可能抽考的問題三甲醫(yī)院評(píng)審臨床及醫(yī)技科室現(xiàn)場(chǎng)檢查可能抽考的問題備注：由于時(shí)間有限，項(xiàng)目梳理可能會(huì)有不全面之處，請(qǐng)各科室在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)照指標(biāo)體系仔細(xì)研究、完善，組織工作人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，務(wù)必掌握！
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