三甲評審-手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)-資料下載頁
2024-11-16 23:59本頁面
【正文】 0天內(nèi)再入院患者分析質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。制定改進(jìn)措施。第五篇：科室質(zhì)量與安全指標(biāo)科室質(zhì)量與安全目標(biāo)一、綜合目標(biāo)嚴(yán)格按照上級有關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)療行為，以樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院為主線，圓滿完成簽定的目標(biāo)管理相關(guān)任務(wù)?？剖覂?nèi)要有計劃、有措施、有監(jiān)督、有落實。科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度開展診療活動，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)?？剖覒?yīng)服從醫(yī)院管理，無條件接受醫(yī)院管理部門在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督和管理。醫(yī)院實行統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一采購醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材?？剖也坏盟阶允召M(fèi)、私自購進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有違反者，醫(yī)院將對科室及個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，觸犯法律者，將移交司法機(jī)關(guān)處理?？剖覒?yīng)積極參與醫(yī)院組織的活動，隨時參加危急重疑難病人的會診及搶救等。在國家、政府及醫(yī)院有重大活動及突發(fā)事件時，科室應(yīng)配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務(wù)。同時，科室有義務(wù)參加社會公益活動，維護(hù)醫(yī)院整體形象。政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周至少 1 次，要有 80%以上人數(shù)參加。加強(qiáng)醫(yī)院平安建設(shè)，確保醫(yī)療安全。無利用工作之便與病人及家屬交換條件(吃、拿、卡、要、收取紅包)現(xiàn)象發(fā)生。積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實做到無病人投訴。加強(qiáng)社會綜合治理工作，無治安案件、刑事案件發(fā)生(賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等)，無物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。無上訪事件發(fā)生。1科室保持整潔，垃圾、污物按規(guī)定放置，工作環(huán)境干凈整齊，衛(wèi)生檢查成績優(yōu)異。1完成醫(yī)院下達(dá)的指令性、臨時性工作任務(wù)(下鄉(xiāng)、義診、普查、勞動等)。1認(rèn)真開展社會主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)職工的思想教育活動，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。1遵守計劃生育條例。計劃生育率 100%，晚育率 100%，節(jié)育有效率 100%。1無出具偽證事件發(fā)生(醫(yī)療診斷證明、報銷、單據(jù)、處方等)。1加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，糾風(fēng)工作要常抓不懈，無收受紅包、回扣、現(xiàn)金、吃請等現(xiàn)象。1加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度在95%以上。二、責(zé)任目標(biāo)（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)要求，制定出本科工作計劃措施，年住院人數(shù)達(dá)標(biāo)。各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。擇期手術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。危重病人搶救成功率≥80%，入院病人三日確診率≥95%，病床使用率85%，床位周轉(zhuǎn)率為 25 次∕年。處方合格率≥95%，麻醉處方合格率 100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為 100%。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤35%，抗菌藥物占藥品收入比例≤ 30%基本藥物使用比例≥65%。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為零。實行臨床路徑管理，完成醫(yī)政科下達(dá)的工作任務(wù)。有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100%。1三級醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于 2 次。1交接班記錄完整，六大本記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。1醫(yī)生談話率達(dá)100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。1發(fā)現(xiàn)傳染病必須及時上報。（二）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo)：在省級以上雜志發(fā)表論文全年不少于3篇。醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率100%。（三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：護(hù)士實行首問負(fù)責(zé)制?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。急救物品、器械完好率100%。常規(guī)消毒合格率達(dá)100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人入出院回訪滿意率95%以上。病人對護(hù)理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動。
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