【正文】 遵醫(yī)囑做好術前準備工作，包括皮膚及胃腸道準備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術前和手術當日的準備等。手術室護士在術前一天下午做好術前訪視工作。患者入手術室前，要排空大小便。病房護士應為患者脫去自身衣服（包括內衣），換上清潔患者服，嚴禁穿自己衣服入手術室，將義齒、手表、發(fā)卡、首飾等取下，不得攜帶現金及貴重物品，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術間，禁止化妝、涂口紅、指甲油以免影響觀察病情。（四）嚴格按《手術部位識別標示制度》執(zhí)行，并保證標識規(guī)范有效。（五）手術患者術前交接手術室人員到病區(qū)接患者時，與病房護士認真核對手術通知單，確認無誤后雙簽名。手術室護士將患者送入指定手術間。二、術中管理（一）手術中醫(yī)療、護理工作要求當日參加手術團隊成員（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，麻醉前由手術者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案執(zhí)行。嚴格執(zhí)行《手術安全核查制度》。術中若遇到疑難或意外情況時，術者無法解決，應及時請示上級醫(yī)師，必要時進行術中會診，并向醫(yī)務處報告。手術中若需變更原手術方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。手術期間應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術間，不得一人監(jiān)管多臺手術，對出現的異常生命參數及時分析處理，并通知手術者，保證手術順利進行。如手術麻醉效果不好，不能達到手術要求時，麻醉醫(yī)師應向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師及時處理。手術更改麻醉方式必須與手術醫(yī)師協(xié)商。由手術醫(yī)師自行實施的局麻手術，術者應掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現的不良反應，并注意患者反應，發(fā)現問題及時處理。巡回護士和洗手護士應在手術開始前、關閉體腔前、后兩人共同清點核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數量，確認數量無誤后如實記錄。對術中追加的器械、敷料應即時記錄。如部分手術無需安排洗手護士，應由巡回護士配合術者清點手術器械和敷料，確認數量準確無誤后如實記錄，并共同簽字。巡回護士術前應準備好所有物品，應充分考慮手術需要及意外情況，術中不得離開手術室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。術中如需輸血時，由巡回護士負責督促各環(huán)節(jié)在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快的速度合血。嚴格按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《甘肅省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》等執(zhí)行。手術前后需核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期等，手術使用后應將植入性器材的條形碼粘貼在病歷中，護理聯手術清點記錄單的背面，醫(yī)療聯粘貼在手術記錄單上。所有手術切除的組織臟器標本均須適時進行病理檢查。原則上，手術切除標本由手術者或第一助手向患者委托人展示、講解，由手術室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。如患者拒絕病理送檢，手術醫(yī)生應將情況如實記錄在手術記錄單上，必須由患者或其委托人簽名。術中快速病理應由主管醫(yī)師術前一天向病理科提出申請。1凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術中不談論與手術無關的事情。參觀手術人員應服從手術室管理，嚴格按照參觀制度的規(guī)定執(zhí)行。1術中快速病理結果應由病理科人員運用以書面形式告知手術室，防止病理結果的信息錯誤。三、術后管理（一）手術結束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復室。全麻患者拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可出麻醉恢復室或出手術室，之后去向由手術醫(yī)師決定。全麻及三、四級手術由麻醉醫(yī)師、第一助手和巡回護士送回。其余患者由麻醉師和第一助手送回。必要時備好搶救物品。破壞性較大手術患者，術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全患者，原則上術后先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。（二）術后直接回病區(qū)的，手術室提前電話通知病區(qū)責任護士做好接手術準備?；氐讲^(qū)后，與病區(qū)責任護士共同床頭交接患者，核對患者的所有信息并簽字，如檢查患者身體各種束縛帶是否已解除；各種管道是否通暢；肢體有無壓傷部位；有無滲血、滲液部位；有無創(chuàng)傷部位未處理等。（三）手術醫(yī)師應在術后及時下達術后醫(yī)囑，并向科內值班醫(yī)護人員交班，內容包括：手術時間、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經過、術中輸液、出血、輸血、用藥情況、術后應特別注意觀察的事項等。（四）主管醫(yī)護人員應根據診斷、施行的手術制定縝密的術后診療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應用等。（五）術后應加強護理，護士應詳細了解患者病情，根據手術情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導和協(xié)助患者做好相關護理，進行術后康復教育。（六）手術醫(yī)師應嚴格按照《甘肅省病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫手術記錄、術后首次病程記錄等醫(yī)療文書。（七）手術當晚值班醫(yī)師要主動巡視手術患者，對于危重或出現并發(fā)癥的患者必要時要及時聯系手術醫(yī)師、請示上級醫(yī)師或請有關科室會診協(xié)助處理。三、四級手術，術后生命體征不穩(wěn)定患者，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。（八）注意手術并發(fā)癥的預防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強術后感染預防和處理，術后根據病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素。（九）術后麻醉醫(yī)師應在術后48小時內至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。（十）術后主管醫(yī)師應向家屬交待病情及注意事項（包括術后禁食、禁水時間等），并做好術后病程記錄。四、圍手術期抗菌藥物應用嚴格按照《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)）﹝2009﹞38號實施。手術部位識別標示制度一、本制度主要適用于雙側、多重結構（手指、腳趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要標示的手術。其他有創(chuàng)操作參照執(zhí)行。二、擇期及限期手術，手術醫(yī)師應在手術當天患者進入手術室之前，征得患者和（或）家屬同意后進行標記。急癥手術，應在責任醫(yī)師確定手術方案后于術前由手術醫(yī)師在取得患者和（或）家屬同意后進行標記。三、標示需由手術醫(yī)師進行，主刀進行確認。必須在取得患者和（或）家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護人在場的情況下方可進行。如患者意識不清且無家屬在場的情況下，須有至少2名手術醫(yī)師共同確認標示。四、在手術操作開始前，手術醫(yī)師應再一次根據病歷資料，結合手術部位標示進行患者及手術部位核對，待準確無誤后，手術方可開始。五、下列部位手術需進行手術部位識別標示：1．左右腦手術 2．左右耳手術 3．左右眼手術 4．左右側頸部手術 5．左右側乳房手術 6．左右側胸腔手術 7．左右上肢手術 8．左右下肢手術 9．左右側腎臟手術 10．左右側腹股溝手術 11．脊柱手術 12．周圍血管手術 以上手術部位，不論是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均需進行手術部位標示。六、標示方法 （一）在手術部位標以手術切開線或“十”字，并標明左右側（左用“L”，右用“R”標識）。如左眼手術，則在左側額部皮膚上劃“十”字形標志；右前臂手術，則在右前臂劃手術切開線，并標明“R”。（二）手術部位已有紗布、石膏、牽引架等時，統(tǒng)一標記在包扎物上方5公分左右（約23橫指）處，以“十”字標示并標明左右側。手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前（由麻醉師主持）：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前（由手術醫(yī)師主持）：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術室前（由手術護士主持）：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室護士長是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。手術者、麻醉科、手術室器械及巡回護士是直接責任人。十、醫(yī)院相關職能部門應加強對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術風險評估制度為了保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，進一步加強手術安全管理，充分科學地評估患者手術前狀態(tài)，使患者手術效果得到科學客觀的評估，根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》要求，我院特制定患者手術風險評估制度。一、手術患者都應進行手術風險評估。二、手術或主管醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、手術或主管醫(yī)師、麻醉師術前按照手術風險評估表內容對患者進行逐項評估，包括病情輕重、緩急、營養(yǎng)狀況等做出正確判斷（評估表中沒有的項目可記載于病程記錄中）。參照疾病診治標準，根據臨床診斷、評估結果、術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。以患者易于理解的方式，將手術方案、手術可能面臨和發(fā)生的風險以及替代方案等告知患者或者其委托人，做好術前知情同意工作，并囑患者或委托人簽字。四、主管醫(yī)師除對患者病情進行正確科學的評估外，還應對患者的心理狀況做出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況。對有需要心理輔導的患者進行記錄分析，與患者或家屬溝通后，請心理醫(yī)生給與必要的心理治療。五、術前對患者手術風險評估分級超過NNIS 2級（≥2分）時，應及時向醫(yī)療組長和科主任請示，請醫(yī)療組長和科主任再次評估，組織科內會診討論，必要時報告醫(yī)務處申請院內大會診再進行評估。對患者術前評估級別超過NNIS 3級（3分）的，按照《醫(yī)院手術分級管理制度》中四級手術相關規(guī)定進行。六、患者在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好知情同意工作。 七、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同完成《手術風險評估表》并簽字確認。手術風險評估表的具體操作由表中注明的人員執(zhí)行，做出評估后分別在簽名欄內簽名。八、《手術風險評估表》應與《手術安全核查表》一起歸入病歷保存，病歷中缺少上述表格的將嚴格按照評分標準進行扣分處理。九、手術科室、麻醉科及手術室負責人是實施手術風險評估制度的第一責任人，手術醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉師及巡回護士是直接責任人。十、醫(yī)務處、護理部、院內感染科加強對手術風險評估制度實施情況的管理與監(jiān)督，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。急癥手術管理制度一、急癥手術主要是指：（一）急診科收治的急危重癥患者需緊急施行的手術。（二）住院患者因病情變化可能在短時間內危及生命，需立即施行的手術。（三）急癥介入治療按照急癥手術進行管理。二、急診患者的急癥手術（一）急診科醫(yī)師評估患者病情危重需要緊急施行搶救手術，立即通知相關專業(yè)科室會診。（二）在?？漆t(yī)師到達急診科之前由急診科醫(yī)師負責搶救患者，?？漆t(yī)師到達會診，與急診科醫(yī)師交接，共同救治患者，待患者一般情況允許后，由?？漆t(yī)師開具入院證明，安排相關醫(yī)護人員護送患者至手術室。（三）盡快完善術前準備，包括完善必要的輔助檢查，完成藥物過敏試驗、血型鑒定及交叉配血試驗等工作，并留取血樣備查。（四）?？漆t(yī)師填寫發(fā)送手術申請單，電話通知手術室做好術前準備，通知麻醉值班醫(yī)師。（五）完成知情同意告知，患者或委托代理人簽署《手術知情同意書》、《麻醉同意書》等三、住院患者的急癥手術（一）住院患者在急癥手術前，完成必需的輔助檢查、輸血前準備等工作，必要時留取血樣備查。（二）按照《醫(yī)院手術分級管理制度》的有關要求明確手術權限，制定手術方案。（三）填寫發(fā)送手術申請單，電話通知手術室做好術前準備，通知麻醉值班醫(yī)師。（四）完成知情同意告知，患者或委托代理人簽署《手術知情同意書》、《麻醉同意書》等。（五）嚴格按照《醫(yī)院圍手術期管理制度》等有關制度進行急癥手術管理。四、急癥手術的術后管理，參照醫(yī)院關于手術及有創(chuàng)操作的其他制度和規(guī)定嚴格執(zhí)行。術前討論管理一、術前討論制度。，均應進行術前討論。對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。急癥手術如時間不允許進行術前討論，二級手術應由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術方案，三級及四級手術由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術方案。，本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加，特殊情況應提交科室討論。三級、四級以及新開展手術的術前討論應由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士、必要時請麻醉醫(yī)師參加，并根據病情邀請相關專家參加。必要時或特殊病例請醫(yī)務處派人參加或分管領導參加討論。目的在于認證手術指征、確定手術方案、分析術中可能出現的并發(fā)癥、技術困難及防范處理措施，提出術后觀察和護理要求等，確保手術的順利完成。，做好各項準備工作，負責在討論中匯報病情，提出初步手術方案；主刀醫(yī)師或副主任醫(yī)師系統(tǒng)分析病情。討論內容包括：診斷和診斷依據；