醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-資料下載頁
2024-12-30 04:48本頁面
【正文】 完整率 100%。 醫(yī)務(wù)科、手麻科 ?? （六） 建立鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程 建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者鎮(zhèn)痛治療管理的 規(guī)范與流程，能有效執(zhí)行 Ｃ： 、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。 。 ，并能在鎮(zhèn)痛治療中認(rèn) 真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評價，有記錄。 。 Ｂ： Ｃ +科室定期自查、分析、整改；主管部門進(jìn)行檢查、 反饋，有改進(jìn)措施。 Ａ： Ｂ +持續(xù)改進(jìn)有成效。 醫(yī)務(wù)科 、 手麻科 ?? （七） 建立麻醉科與手術(shù)科室、輸血科有效溝通 建立麻醉科與手術(shù)科室和輸血科的有效溝通，嚴(yán)格 掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理安全輸血 Ｃ： ，手術(shù)用血有嚴(yán)格的指征。 。 。 。 ，并嚴(yán)格執(zhí)行。 Ｂ： Ｃ +麻醉科與手術(shù)科室和輸血科等人員能有效溝通，保障術(shù) 中輸血及時、合理、安全；定期對術(shù)中用血進(jìn)行總結(jié)、分 析、整改；主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對問題及時整改 。 Ａ： Ｂ +符合條件的自體輸血率不斷提高，術(shù)中合理用血率達(dá) ≥ 95%。 醫(yī)務(wù)科、手麻科、手術(shù)科室、 輸血科 由科主任、護(hù)士長與有資質(zhì)人員組成質(zhì)量與安全 管理小組，開展質(zhì)量與安全管理 Ｃ： 、護(hù)士長與有資質(zhì)人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)科 室質(zhì)量與安全管理。 、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。 、工作計劃和工作記錄。 Ｂ： Ｃ + ，定期按制度 (術(shù)后隨訪制度、麻醉不 良事件無責(zé)上報制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度、麻醉藥品管理 制度 )進(jìn)行自查、評估、分析，有整改措施。 ，定期進(jìn)行評價、分析、反饋。 Ａ： Ｂ +持續(xù)改進(jìn)有成效。 （八） 組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手麻科 開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn) Ｃ： ，制定本科室質(zhì)量與安 全培訓(xùn)計劃并實(shí)施。 ，掌握并執(zhí)行核心制度、崗位 職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)并嚴(yán)格遵循。 Ｂ： Ｃ +對質(zhì)量與安全管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)等進(jìn) 行檢查落實(shí)；對質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考 核。 Ａ： Ｂ +培訓(xùn)覆蓋率高，培訓(xùn)效果明顯。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手麻科 定期開展麻醉質(zhì)量評價 Ｃ： 。 。 安全管理與評價的重點(diǎn)內(nèi)容。 “手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度”的執(zhí)行 情況。 Ｂ： Ｃ +根據(jù)評價結(jié)果，進(jìn)行分析、總結(jié)，針對存在的問題 采取改進(jìn)措施。 Ａ： Ｂ +持續(xù)改進(jìn)有成效，質(zhì)量有提高。 醫(yī)務(wù)科、手麻科 建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫 Ｃ： 。 ①麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)，心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù) 蘇室例數(shù)等。 ②嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽誤吸引發(fā)梗阻、 出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者 Steward評分 ≥ 4分的例數(shù)等。 ③各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（ PCA）。 Ｂ： Ｃ +定期分析指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化趨勢和原因，有年度麻醉質(zhì) 量安全報告；根據(jù)分析結(jié)果，及時制定提高麻醉質(zhì)量的各 項(xiàng)措施。 Ａ： Ｂ +通過運(yùn)用監(jiān)控指標(biāo)分析，有效落實(shí)各項(xiàng)針對性的改進(jìn) 措施，麻醉質(zhì)量與安全水平提高。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、手麻科 六、 質(zhì)量管理指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)活動記錄 要重視記錄 ! 手術(shù)科室質(zhì)量管理指標(biāo) 醫(yī)院對手術(shù)科室要有明確的質(zhì)量與安全管理指標(biāo)： ? 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。 ? 手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。 ? 手術(shù)后感染例數(shù)（按 “ 手術(shù)風(fēng)險評估表 ” 的要求分類）。 ? 圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。 ? 單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。 定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢 ， 衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 活動記錄冊 2023年 月份質(zhì)控小組 活動記錄 活動日期： 主持者： 參加人員： 質(zhì)量專題： 質(zhì)量現(xiàn)狀： 發(fā)現(xiàn)的問題及原因 質(zhì)量對策： 改進(jìn)目標(biāo)和措施 結(jié)果評價： 措施落實(shí)和成效評價 科室主要質(zhì)量及效率指標(biāo)統(tǒng)計 項(xiàng) 目 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)值 實(shí)際完成情況 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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