手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)方案與質(zhì)量考核doc-資料下載頁
2025-07-18 04:56本頁面
【正文】 錄每個部門落實(shí)不到位扣10分□；目標(biāo)二、提高用藥安全，有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范藥柜無專人管理扣10分□，誤用風(fēng)險的藥品無醒目標(biāo)志并分區(qū)放置扣10分□；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；，且有簽字證明未認(rèn)真核對每次扣10分□，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；（或處方）時要注意藥物配伍禁忌發(fā)現(xiàn)一次存在藥物配伍禁忌扣20分□，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施輸液配制和輸注違法規(guī)范每次扣20分□；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明考核各科醫(yī)護(hù)人員對常用的藥品的不良反應(yīng)不了解扣每次5分□，臨床使用藥品時未加強(qiáng)巡視和觀察扣11分□；、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)臨床藥師未履行職責(zé)每發(fā)現(xiàn)1例不合理用藥扣臨床藥師5分□；1例藥品不良反應(yīng)臨床藥師未提供咨詢服務(wù)扣5分□。每一例不合理使用抗菌藥物扣20分□；目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑除緊急搶救外執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑每次扣10分□，由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查緊急搶救時未護(hù)士未向醫(yī)生重述口頭醫(yī)囑或未實(shí)施雙重檢查每次扣10分□；由此導(dǎo)致的差錯扣30分□；“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用接檢驗(yàn)科危急值報告者未規(guī)范、完整記錄和進(jìn)行復(fù)述，并提供給醫(yī)師使用每次扣10分□；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成發(fā)現(xiàn)未完善術(shù)前準(zhǔn)備下達(dá)擇期手術(shù)醫(yī)囑每次扣10分□；由此導(dǎo)致的差錯扣每次扣30分□；手術(shù)部位未標(biāo)志每次扣10分□；未制定扣5分□。目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分□；。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性未遵循無菌操作規(guī)范每次扣10分□；由此導(dǎo)致感染每次扣30分□；。使用合格的無菌醫(yī)療器械使用不合格的無菌醫(yī)療器械每次扣10分□；由此導(dǎo)致感染每次扣30分□；。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求不合要求扣10分□；。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求手術(shù)后的廢棄物未按感染性廢物處理每次扣10分□；目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度“危急值”報告制度未制定或不合實(shí)際扣5分□；2.“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分□；3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等包含項(xiàng)目不符合實(shí)際情況扣5分□；“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分□；目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生對上述特殊患者或體檢人員無防范跌倒措施扣10分□；未建立報告與傷情認(rèn)定制度和程序扣5分□；未認(rèn)真實(shí)施防范跌倒的措施每個環(huán)節(jié)扣10分□；，與服務(wù)對象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：）護(hù)理人員配備不足扣5分□；目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生未建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序扣5分□；未認(rèn)真實(shí)施防范壓瘡的措施每個環(huán)節(jié)扣10分□；無壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范扣5分□；目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)療安全不良事件未主動報告扣10分□；《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動未進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動扣5分□；，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)未進(jìn)行針對性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)扣10分□；目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇未對患者（家屬）提供相關(guān)健康知識教育每次扣5分□；，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時在手術(shù)前（或有創(chuàng)性操作）前未主動邀請患者或家屬確認(rèn)患者身份每次扣10分□；，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要未告知每次扣5分□；、投訴的方式及途徑未公開扣5分□；存在問題與改進(jìn)措施43 / 4
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