藥理學(xué)課件第二十章利尿藥和脫水藥-資料下載頁
2025-05-26 18:22本頁面
【正文】 較好 ，是治療輕 、 中度心性水腫的首選藥 ；對腎性水腫的療效取決于腎功能 。 ：主要用于腎性尿崩癥和對ADH無效 的中樞性尿崩癥 。 【 不良反應(yīng) 】 ：低血鉀癥較多見 。 ： ① 血糖升高 。 抑制胰島素的分泌 ， → 血糖 ↑ ，糖尿病患者應(yīng)慎用 。 ② 高脂血癥 。 TG、 LDL↑ ， HDL↓ ， 高脂血癥患者不宜使用 。 ③ 高尿酸血癥 。 競爭性抑制尿酸排出 ， 痛風(fēng)患者慎用 。 ：皮疹、皮炎、粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等。 （三）低效能利尿藥 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 部位： 遠(yuǎn)曲小管和集合管 遠(yuǎn)曲小管和集合管 機(jī)制： 競爭 對抗醛固酮 直接抑制 Na+K+交換 特點： 作用弱，起效慢，維持時間長 用途： 醛固酮增多的頑固性水腫 如肝硬化和腎病綜合癥水腫 各種輕度水腫 脫水藥指能提高血漿滲透壓而使組織 脫水 的藥物 。 特點： ① 。 ② 經(jīng)腎小球濾過 ， 但不易被腎小管重吸收 ， 可在腎小管形成高滲透壓而具有 滲透利尿 作用 。 ③ 在體內(nèi)不易被代謝 。 第二節(jié) ┃ 脫水藥 藥物包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。 甘露醇 (20%的高滲水溶液 ) 【 藥理作用 】 1. 脫水作用： 作用強(qiáng) ， 靜注能迅速提高血液滲透壓 ， 使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用 。 靜滴后 20min， 顱內(nèi)壓顯著下降 ， 持續(xù) 6～ 8 h。 口服不吸收 ， 只發(fā)揮瀉下作用 。 利尿作用 機(jī)理： ①脫水作用，可使循環(huán)血量和腎小濾過率增加； ②尿液高滲 ,腎小管對水的重吸收減少。 ③間接抑制 Na+2ClK+同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng) ,使Na+、 Cl等重吸收減少而增加尿量。 【 臨床應(yīng)用 】 ：甘露醇是降低顱內(nèi)壓首選藥 【 不良反應(yīng) 】 注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛 、 眩暈 、 視力模糊 。 【 禁忌癥 】 慢性心功能不全者 (因增加循環(huán)血容量而加重心負(fù) )。活動性顱內(nèi)出血者。 腎小球濾過 60~65% Na+被重 吸收， H+Na+交換 濃縮過程，只透過水 及少量小分子物質(zhì) 皮質(zhì)部 髓質(zhì)部 稀釋過程，受 Na＋ K＋ 2Cl－ 共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)調(diào)控 Na＋ K＋交換 H＋ － Na＋交換 重吸收 H2O
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