20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十三章-利尿藥和脫水藥-資料下載頁
2025-11-04 12:10本頁面
【正文】 ,,Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs,Decrease,Increased,Decreased,Increase,11/13/2024,44,第四十四頁，共五十四頁。,消除水腫的方法： 1.對(duì)因治療：去除病因. 2.減少鈉鹽攝入：低鹽或無鹽膳食. 3.采用利尿藥抑制腎小管對(duì)鈉的再吸收. 4.補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體(jiāo tǐ)滲透壓. 一、心臟性水腫：強(qiáng)心甙為主要治療藥物； 氫氯噻嗪:輔助治療 急性左心衰所致肺水腫：合用高效利尿藥 與留鉀利尿藥合用,利尿藥的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,11/13/2024,45,第四十五頁，共五十四頁。,二、腎性水腫(shuǐzhǒng)： 腎炎、慢性腎炎及腎病綜合征： 限鹽，限水， 噻嗪類加留鉀利尿藥 急性腎衰早期及慢性腎衰：高效利尿藥； 三、肝性水腫： 肝硬化: 高效利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂,加速肝衰竭和誘發(fā)肝昏迷. 一般先單用留鉀利尿藥或與噻嗪類利尿藥合用,11/13/2024,46,第四十六頁，共五十四頁。,利尿藥的潛在(qi225。nz224。i)危險(xiǎn),長(zhǎng)期應(yīng)用：心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、動(dòng)脈硬化、冠心病腦中風(fēng)、腸癌和糖尿病等。 缺鎂、鉀是導(dǎo)致心律失常的主要原因 利尿藥所致低血鉀時(shí)，往往同時(shí)伴有低血鎂，倘若單純補(bǔ)鉀不能糾正低血鉀時(shí)，補(bǔ)鎂（靜注硫酸鎂）后則易于糾正。,11/13/2024,47,第四十七頁，共五十四頁。,四、 脫水(tuō shuǐ)藥,又稱滲透性利尿藥（osmotic diuretics）是指能使組織(zǔzhī)脫水的藥物。 包括： 甘露醇 山梨醇 高滲葡萄糖等。,11/13/2024,48,第四十八頁，共五十四頁。,① 易經(jīng)腎小球?yàn)V過； ② 不易被腎小管再吸收； ③ 在體內(nèi)不被代謝； ④ 不易從血管透入組織液中。 大量靜脈(j236。ngm224。i)給藥時(shí)，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水和利尿作用,特點(diǎn)(t232。diǎn)：,11/13/2024,49,第四十九頁，共五十四頁。,臨床用20%的高滲溶液。 【藥理作用】 脫水作用：口服吸收極少。靜注后，不易從毛細(xì)血管滲入組織，提高血漿(xu232。jiāng)滲透壓，使組織間液水分向血漿(xu232。jiāng)轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。 利尿作用 稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率，增加管腔滲透壓，減少Na+和水的重吸收。 增加腎血流量，擴(kuò)張腎血管，與促進(jìn)PGI2分泌有關(guān)。,甘露醇（mannitol）,11/13/2024,50,第五十頁，共五十四頁。,1．預(yù)防急性腎功能衰竭 維持足夠的尿流量 稀釋有害物質(zhì) 改善急性腎衰早期的血流動(dòng)力學(xué)變化 2．腦水腫及青光眼 腦水腫首選(shǒu xuǎn)藥 降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,11/13/2024,51,第五十一頁，共五十四頁。,注射過快時(shí)可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。 禁用于慢性(m224。n x236。ng)心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。,【不良反應(yīng)】,11/13/2024,52,第五十二頁，共五十四頁。,甘露醇同分異構(gòu)體，作用與臨床應(yīng)用同甘露醇，水溶性較高，可制成25%的高滲液使用，進(jìn)入體內(nèi)后可在肝內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖，故作用較弱。 葡萄糖 50%的高滲葡萄糖，易被代謝并能部分地從血管(xu232。guǎn)彌散到組織中，高滲作用維持不久，常與甘露醇合用以治療腦水腫。,山梨醇（sorbitol）,11/13/2024,53,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十三章 利尿藥和脫水藥 Diuretics and Dehydrant agents。低效能利尿藥 ：主要(zhǔy224。o)作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，利尿作用弱于上述兩類。(K+Na+ATPase)驅(qū)動(dòng)。濃縮功能：當(dāng)尿液流經(jīng)開口于髓質(zhì)乳頭的集合管時(shí)，由于管腔內(nèi)液體與高滲髓質(zhì)間存在著滲透壓差。能使Na+的重吸收由99.4％下降為70％～80％，持續(xù)給藥可使成人24h內(nèi)排尿50～60L。1.對(duì)因治療：去除病因.。53,第五十四頁，共五十四頁
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