神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理-資料下載頁
2025-05-26 18:03本頁面
【正文】 變化： ? 呼吸功能紊亂：立即出現(xiàn)呼吸節(jié)律變化，呼吸深快，衰竭時(shí)呼吸變淺、間歇或不規(guī)則，潮式呼吸，呼吸停止。 ? 循環(huán)功能紊亂：延髓嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，循環(huán)中樞趨于衰竭，脈搏細(xì)弱，血壓下降。繼發(fā)性腦干受壓，初期脈搏洪大而慢，血壓上升；衰竭后期表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱，血壓下降。 ? 體溫：高熱，交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙所致。 ? 內(nèi)臟變化：傷后 2周內(nèi)出現(xiàn)。頑固性呃逆，久治不愈。消化道出血：植物神經(jīng)功能紊亂，胃、十二指腸粘膜糜爛，潰瘍所致。 三 、顱骨骨折（顱蓋骨、顱底骨折） 分類（顱底骨折） （ 1）顱前窩骨折：眼瞼和結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)黑膜（熊貓眼征）。 （ 2）顱中窩骨折： ? 耳、鼻腦脊液漏。 ? 累及下丘腦，視上核和垂體柄時(shí)，產(chǎn)生外傷性尿崩，出現(xiàn)多飲、多尿。 （ 3）顱后窩骨折：累及枕骨大孔，可出現(xiàn)延髓損傷癥狀。 護(hù)理要點(diǎn)：顱底骨折常致顱腦、耳、鼻及外界相通，可稱開放性骨折，所以應(yīng)積極預(yù)防顱內(nèi)感染。 (1)合并腦脊液漏：絕對(duì)臥床休息，枕下墊無菌巾，一切按無菌傷口處理，防止感染。 (2)患側(cè)臥位，便于引流。 (3)合并鼻漏者，禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防止污染的腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)積氣。 禁止鼻腔吸痰 ，鼻漏未停止，不能從鼻腔插任何管道。 (4)合并耳漏者，保持耳道清潔，禁止手掏、堵塞。 (5)禁做腰穿，以免污染的腦脊液逆流，顱內(nèi)感染者例外。 (6)顱中窩骨折病人供給充足的水分，嚴(yán)格記錄出入量。 四、引流管的護(hù)理 （一）腦室引流 行腦室引流病人頭部、床單元及病室應(yīng)保持清潔，切勿放污物，室內(nèi)定期空氣消毒，預(yù)防感染。 病人行腦室引流后，取側(cè)臥位，引流管連接無菌引流袋，妥善固定，防脫落。 引流袋掛在 高于 病人頭部 1015cm部位，過高不能起到引流的目的，過低引流過快可使腦室塌陷引起皮層和腦室內(nèi)出血。若術(shù)前顱內(nèi)壓力在 400500mmH2O以上，持續(xù)引流后就保持在 200300mmH2O為宜。 保持引流管通暢，不能扭曲或皺折、阻塞。如有阻塞，切忌沖洗，可在無菌操作下用注射器抽出，以免造成腦室內(nèi)感染，嚴(yán)格保持引流袋無菌，更換時(shí)戴無菌手套，必要時(shí)將引流液送細(xì)菌培養(yǎng)。 觀察腦脊液顏色和量，記錄 24小時(shí)引流量。有血性腦脊液證明活動(dòng)性出血，有渾濁性腦脊液證明有感染。 注意體溫變化，發(fā)熱應(yīng)注意腦脊液顏色變化，疑有腦室感染應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 注意保持切口敷料及各銜接處敷料干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出及時(shí)找出原因。 腦室引流不宜放過長時(shí)間， 714天為宜。 病情穩(wěn)定考慮拔管前，先將引流袋掛高至 2025cm處，觀察 2日，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)，若無不適可夾管 2日， 2日后正常無不適反應(yīng)，可考慮拔管。 若掛高后出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，可考慮做腦脊液分流術(shù)（腦室 腹腔分流、腦室 心房引流）。 1拔管后仍須保持干燥，觀察引流口是否有滲液，若有滲液可加壓包扎或縫合，并繼續(xù)觀察是否有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 （二）血腫腔引流 引流袋置于床頭，不需掛起或掛低。 觀察引流液顏色和量。淡粉紅色為正常引流液。若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動(dòng)性出血，需匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。引流液為無色液體且量多，可能是腦脊液引流過多，也需立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。 一般引流管在 24小時(shí)后拔除。 拔管后注意觀察敷料是否干燥，如潮濕說明有腦脊液漏，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生縫合，以逆行感染。
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