神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 斷，反射即不能發(fā)生，必須保證反射弧結(jié)構(gòu)的完整性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查及監(jiān)測(cè) 一、意識(shí)和意識(shí)障礙 意識(shí)：是指大腦的覺(jué)醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。 ? ⑷ 昏迷：是重度的意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，按其程度分：①淺昏迷：各種反射如角膜反射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，給以強(qiáng)烈的疼痛刺激（壓眶或針刺人中）可以出現(xiàn)瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。 兩側(cè)瞳孔大小不等 常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。 單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。 ? 肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎，前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液、血液。 ? 瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)及生命體征觀察：瞳孔的觀察，在神經(jīng)外科有特殊的定位意義。一旦發(fā)生腦疝，搶救需同心協(xié)力，爭(zhēng)分奪秒。 去腦強(qiáng)直：中腦損傷的表現(xiàn)。消化道出血：植物神經(jīng)功能紊亂，胃、十二指腸粘膜糜爛，潰瘍所致。 (3)合并鼻漏者，禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防止污染的腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)積氣。若術(shù)前顱內(nèi)壓力在 400500mmH2O以上，持續(xù)引流后就保持在 200300mmH2O為宜。 病情穩(wěn)定考慮拔管前，先將引流袋掛高至 2025cm處，觀察 2日，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)，若無(wú)不適可夾管 2日， 2日后正常無(wú)不適反應(yīng)，可考慮拔管。 一般引流管在 24小時(shí)后拔除。若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動(dòng)性出血，需匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。 注意保持切口敷料及各銜接處敷料干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出及時(shí)找出原因。 病人行腦室引流后，取側(cè)臥位，引流管連接無(wú)菌引流袋，妥善固定，防脫落。 (1)合并腦脊液漏：絕對(duì)臥床休息，枕下墊無(wú)菌巾，一切按無(wú)菌傷口處理，防止感染。 ? 內(nèi)臟變化：傷后 2周內(nèi)出現(xiàn)。橋腦出血，由于破壞了雙側(cè)腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維，副交感神經(jīng)功能相對(duì)地占優(yōu)勢(shì)，雙側(cè)瞳孔顯著縮小呈針尖樣。 ? 去骨瓣減壓：通過(guò)減壓窗了解顱內(nèi)壓力情況，減壓窗塌陷說(shuō)明顱壓不高，若減壓窗膨出、發(fā)硬，說(shuō)明壓力高， 需行減壓。幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識(shí)等是腦疝先兆癥狀。 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 六、神經(jīng)反射 ? 腦膜刺激征：見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等。 痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。 四、肌力 ? 肌力：是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、絕對(duì)期青光眼、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因等）。 病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。 ? ⑶昏睡：病人呈深度的睡眠狀態(tài)，難于喚醒，需大聲呼其姓名或給以疼痛刺激方能喚醒，醒時(shí)答非所問(wèn)或答話含糊，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 ? 反射弧中任何一處的中斷 ， 都將使這一反射活動(dòng)不能發(fā)生 。 腦干： 主要控制循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，如呼吸、心跳、咳嗽等，它無(wú)須任何意識(shí)的干擾就能保持著生命活動(dòng)功能的正常運(yùn)行
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