消化科常見抗感染疾病的抗感染治療-資料下載頁
2025-05-26 12:30本頁面
【正文】 Fishman D N ,Kaye K M. Infect Dis Clin Nirth Am ,2022， 14(2):475 氨基糖苷類藥物 PK/PD研究 氟喹諾酮類抗菌藥物 PK/PD研究 ? 氟喹諾酮類抗菌藥與氨基糖苷類抗生素同屬于濃度依賴性抗菌藥物，且具有較長的抗菌藥物后效應 。評價氟喹諾酮類抗菌藥療效最主要的參數(shù)為 Cmax/MIC、 AUC/MIC ? 研究表明對革蘭陰性菌的 24小時 AUC/MIC比值應在 100以上，對肺炎鏈球菌的 24小時 AUC/MIC比值應達 25~30。 Cmax/MIC達810較為合適 . ? 給藥間隔時間可參考 Cmax/MIC、 AUC/MIC 、 T1/2β和 PAE ， 多數(shù)為日劑量12次給藥 。 ? 為取得良好的細菌清除率及防止耐藥性產(chǎn)生，建議 AUIC 范圍： 60 — 120 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物 PK/PD研究 時間依賴性抗菌藥物，當藥物濃度達到較高水平后，再增加濃度，并不能增加其殺菌作用。 β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南等，為時間依賴性抗菌藥物。 TMIC是評定該類藥物療效的重要參數(shù)。 要達到最大抗菌作用，應使 TMIC為給藥間隔 40%~50%以上 。 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物 PK/PD研究 T1/2 為 1~2小時 的 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物如氨曲南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟等， 每日 2~3次給藥 ，即可使大部分給藥間隔時間中藥物濃度高于 MIC。 T1/2為 30~60min的其它頭孢菌素類和大部分青霉素類， 需每日多次給藥。 碳青霉素烯類抗菌藥物：如亞胺培南、美洛培南等對繁殖期和靜止期細菌均有強大殺菌活性，又顯示較長的 PAE， 因此臨床應用該類藥物時可適當延長藥物給藥間隔時間 ， 采取每日 23次的給藥方案。 臨床常見頭孢菌素類抗菌藥物的半衰期 l 頭孢曲松是半衰期最長的頭孢菌素： l 6~10小時 l 平均 8小時 3 4 5 6 7 8 9小時 T189。 0 1 2 頭孢西丁 頭孢甲肟 頭孢孟多 孢頭噻肟 頭孢呋辛 頭孢磺啶 頭孢唑肟 頭孢唑啉 頭孢他啶 頭孢派酮 拉他頭孢 頭孢替坦 頭孢曲松 1克靜脈注射 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 PK/PD研究 ? 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，但有較長的抗生素后效應。 ? 傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 (如紅霉素 )的療效評價參數(shù)為 TM1C。在 TMIC為 40％～ 50％時可以獲得理想的療效，因此需要 每日分次 給藥 . ? 新大環(huán)內(nèi)酯類藥物 (如阿奇霉素 )能夠迅速地廣泛分布到組織中，血清濃度較低，而組織半衰期較長，并且有較長的 PAE，因此可 每日給藥一次 。 ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax MIC Time above MIC Cmax / MIC AUC / MIC AUC BC 抗菌藥藥效學與藥代動力學關(guān)系研究 PK/PD關(guān)系曲線 抗菌藥物的 PK/PD分類 抗菌藥分類 PK/PD參數(shù) 藥物 時間依賴型 （短 PAE） 時間依賴型 （長 PAE） 濃度依賴型 TMIC AUC24/MIC AUC24/MICor Cmax/MIC 青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶 鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素 B、酮內(nèi)酯 合理、科學使用抗菌藥物 時間依賴性抗菌藥物 關(guān)鍵 ：優(yōu)化細菌暴露于藥物的時間 臨床使用 ：采用持續(xù)靜脈滴注或 1日多次給藥方案，保證一定的血藥濃度維持較長時間 濃度依賴性抗菌藥物 關(guān)鍵 ：增加 AUC024/MIC 和 Cmax/MIC 臨床使用 ：保證每日給予量，而給藥次數(shù)在藥量足夠時參考半衰期可能減少。 抗菌藥物的 DDD值 抗菌藥物消耗量（累計 DDD數(shù)） =每種藥物的 DDD數(shù) 【 藥品規(guī)格（單位 g） *藥品消耗數(shù)量 /該藥品的 DDD值 】 之和 同期收治患者人天數(shù) =同期出院人數(shù) *同期平均住院日 注：同期指一段時間內(nèi)，如一個月，一季度等。 謝謝聆聽 請批評指正！
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