消化科常見抗感染疾病的抗感染治療-全文預(yù)覽
【正文】 與優(yōu)化 優(yōu)良方案： ? 最有效的清除細(xì)菌 ? 最大不同程度的減少不良反應(yīng) ? 避免細(xì)菌發(fā)生耐藥性 ? 方便用藥 氨基糖苷類日劑量單次給藥 ? 氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗生素。 BSG指南認(rèn)為，患有膽管炎或者其他感染而需要內(nèi)鏡治療的患者，應(yīng)該早已接受抗菌藥物治療，對這些患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物意義不大，所以不推薦另外追加單劑量抗菌藥物作為術(shù)前預(yù)防。 ERCP預(yù)防用抗菌藥物 ?《 普通外科 Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則 》 中指出經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)， 主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。 ? 其分布容積成人為 20L。 當(dāng)肌酐清除率低于 20ml/分鐘時，哌拉西林的血消除半衰期為正常人的 2倍 。 中度 (Ⅱ 級 )、重度 (Ⅲ 級 )急性膽管炎 首選抗菌藥物 抗菌藥物種類 抗菌藥物名稱和用量 含 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑 第三代、四代頭孢菌素 單環(huán)類藥物 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 （ 1:1）或 （ 2:1） 氨芐西林 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢吡肟 氨曲南 注：懷疑厭氧菌感染時需要合用甲硝唑 膽汁中濃度較高的抗菌藥物 膽汁中濃度較高的抗菌藥物 抗菌藥物膽汁濃度高于血濃度的倍數(shù) 氨芐青霉素 頭孢唑啉 頭孢哌酮 頭孢甲肟 頭孢曲松 紅霉素 強力霉素 利福平 環(huán)丙沙星 12 3 812 10 825 1020 100 8 哌拉西林 /他唑巴坦 哌拉西林為 半合成青霉素類抗生素 ，他唑巴坦為 β內(nèi)酰胺酶抑制藥。 如果首選藥物無效，可改用碳青霉烯類藥物 ，如美羅培南 1． 0～ 3． 0g／ d。 首選第一代或二代頭孢菌素 (如頭孢替安等 )或氟喹諾酮類藥物(如莫西沙星等 )。 急性膽囊炎抗菌治療 3— 5d后，如果急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細(xì)胞計數(shù)正?？梢钥紤]停藥。 中度和重度急性膽囊炎 對中度急性膽囊炎，應(yīng)靜脈用藥。 ％～ ％的患者合并 厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主。 ? 然而，氟喹諾酮類藥物不應(yīng)用于已使用該類藥物預(yù)防 SBP 的患者，以及喹諾酮類藥物耐藥高的地區(qū)和院內(nèi)感染的 SBP（ level B1）。 1063例 SBP腹水培養(yǎng)結(jié)果分析 另一項研究數(shù)據(jù)腸桿菌科63%肺炎球菌10%厭氧菌1%其他26%腸桿菌科 肺炎球菌 厭氧菌 其他 經(jīng)驗性診斷 SBP 后必須立即開始經(jīng)驗性抗生素治療，無需腹水培養(yǎng)結(jié)果。 本藥與含乳酸鈉的藥液（或其他堿性藥液）有配伍禁忌。在體內(nèi)可廣泛分布于各種組織和體液中（如痰液、胸水、組織間隙、膽汁、房水、生殖器組織及骨組織中），其中尤以胸水、組織間液、腹水及生殖器組織中藥物濃度較高。應(yīng)與血尿相鑒別。 ? 注意配伍禁忌：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素 B、多西環(huán)素、甲氯芬酯、苯海拉明、普魯卡因、氨茶堿、噴他佐辛、胺堿制劑等； 甲 硝 唑 甲硝唑注射液： 甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù) 厭氧菌 具有強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作，抗菌譜包括脆弱擬桿菌，和其他擬桿菌，梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等，放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬對本品耐藥。 ? 與口服降血糖藥同時使用時可能引起低血糖，因此用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度。 毛恩強．重癥急性胰腺炎合并感染的防治 [J]．肝膽外科雜志， 2022， 14(6)： 463464 ? 有文獻(xiàn)認(rèn)為，根據(jù)胰腺組織內(nèi)抗菌藥物濃度的不同可分為三組： – 第一組為低濃度組 (如奈替米星、妥布霉素等 )； – 第二組為中等濃度組 (如美洛西林、哌拉西林、頭孢唑肟、頭孢他啶等 )； – 第三組為高濃度組 (如亞胺培南西司他丁、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等 )， – 在胰腺感染時應(yīng)選用第二組和第三組。消化系統(tǒng)常見感染性疾病的抗感染治療 藥劑科 繆苗苗 消化系統(tǒng)常見感染性疾病 急性胰腺炎 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 急、慢性膽系疾病 炎癥性腸病 ERCP預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 急 性 胰 腺 炎 《 中國急性胰腺炎診治指
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