常見感染性疾病的藥物治療-全文預覽
【正文】 ? 敏感的藥物 ? 藥物的調(diào)整中國成人 CAP監(jiān)測資料總共入選 665例病人， %為混合感染，主要為非典型病原非典型病原菌約占 30%216。正確選用抗感冒藥（對癥治療）? 心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿和偽麻黃堿的感冒藥。該藥用量不能超過 4g/d。如對乙酰氨基酚過敏者，避免使用所有含有對乙酰氨基酚的抗感冒藥。 對乙酰氨基酚 氯苯那 敏 偽麻黃堿 右美沙芬 對乙酰氨基酚（氯苯那敏） 偽麻黃堿 右美沙芬白加黑 對乙酰氨基 酚 （苯海拉明） 偽麻黃堿 右美沙芬新康泰克 復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 麻黃堿 ：止咳、升壓、中樞興奮作用較強。也可用緩解蕁麻疹及其它過敏性疾病?？?過 敏 藥? 常用成分 ：撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）、氯雷他定、苯海拉明等? 主要作用 ：抗過敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀? 藥物特點 ：撲爾敏 嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車 司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。西藥復方抗感冒藥 病毒性感冒與細菌性感冒的鑒別區(qū)分 90%與 10%216。流感病毒本身 還 可引起流感病毒肺炎。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻 竇 、支氣管、肺的 細 菌感染的發(fā) 生率比起普通感冒高得多，甚至可 導 致少數(shù)病人死亡? 最主要特點 ： 流行，可引起區(qū)域性的、全國性，甚至世界性的大流行，因此流行是臨 床醫(yī) 師診 斷流感的主要根據(jù)。? 病例特點 分布是散 發(fā) 性的，不引起流行。感冒病程進展：前兩天病毒抗體在體內(nèi)處于形成階段，病毒也較少，臨床表現(xiàn)較輕；第 3~4天抗體已經(jīng)形成，體內(nèi)免疫機制與病毒斗爭處于最激烈階段，表現(xiàn)為感冒加重（最重），第5到第 7天，病毒逐步被殺滅，病情趨于好轉并逐漸痊愈216。陸軍、海軍、空軍、航母）抗菌藥物與細菌—— 戰(zhàn)爭之雙方使用抗菌藥的后果? 不良反應增加（器官損害）? 二重感染（菌群失調(diào)）? 治療費用增加—— 不合理用藥致感染無藥可治發(fā)動戰(zhàn)爭的后果? 軍隊傷亡與人民傷亡? 恐怖分子越打越多（仇恨種子）? 大量戰(zhàn)爭耗費—— 反恐與恐怖無限循環(huán)抗菌藥物與細菌—— 戰(zhàn)爭之雙方細菌耐藥—— 攻城與守城細菌結構及耐藥機制外排泵水泵細胞壁城墻滅活 酶人體炸彈肽糖層細胞膜層青霉素結合蛋白城墻建筑材料耐藥發(fā)展快整合子介導使多種耐藥基因發(fā)生播散家族仇恨種子克隆株的傳播恐怖主義思想細胞外膜、細胞壁細胞膜OprD2 綠膿、肺克的細菌外膜蛋白質：構成抗菌藥物的特異性通道，外膜蛋白 OmpF， OprD等通道蛋白缺失或低表達會導致膜通透性減低膜通透性減低 —— 堵住城門生物被膜的形成：浮游態(tài)細菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖類物質，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆生物被膜耐藥機制：減少抗菌藥物滲透；吸附鈍化酶，促進抗菌藥水解；代謝低下，對抗菌藥物不敏感；免疫逃逸生物被膜的形成 ———— 加固城墻加固城墻抗生素不合理使用抗生素不合理使用 ?細菌耐藥性細菌耐藥性 ??反恐戰(zhàn)爭反恐戰(zhàn)爭 ?恐怖組織越反越多恐怖組織越反越多數(shù)據(jù)表明：? 上世紀五六十年代青霉素一次劑量是 2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位? 葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結果? 環(huán)丙沙星 20年前開始在臨床上應用，當時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對 60％以上的病人失去作用抗菌藥物殺滅細菌 細菌產(chǎn)生耐藥美國反恐 恐怖組織增加超廣譜抗生素對付多重耐藥致病菌進一步耐藥出現(xiàn) 超級耐藥菌對七類抗生素菌耐藥恐怖分子越打擊越多接種疫菌 —— 精確制導打擊? 準確識別來犯之敵并消滅之，以最小的已方人員損失最大限度打擊敵人預防感染 —— 預防戰(zhàn)爭? 是否需要預防感染 —— 是否有戰(zhàn)爭的可能? 哪種藥預防 —— 動用公安？武警？軍隊 ?? 使用多大劑量 —— 動用多少武裝力量? 預防多長時間 —— 戰(zhàn)爭持續(xù)時間? 藥物不可能預防所有的感染 —— 武裝力量不可能預防所有的犯罪? 避免感染最佳手段：消毒、手衛(wèi)生等? 避免戰(zhàn)爭最佳手段：消除貧困，建合諧世界避免感染 —— 避免戰(zhàn)爭? 不戰(zhàn)而屈人之兵 ，善之善者也 —— 《孫子兵法》—— 消毒、手衛(wèi)生等，增強免疫力，使細菌不能感染?？咕幬锱c細菌—— 戰(zhàn)爭之雙方選擇什么藥物—— 動用哪些兵種，使用什么武器 古人好服食者，必生奇疾，猶之 好戰(zhàn)勝者，必有奇殃 。? 咨詢后改為：左氧氟沙星片， ， po， qd? 使用 2天后臨床癥狀明顯改善。腦膿腫? 追問病史：近 2個月患者經(jīng)常感冒發(fā)燒，每次靜滴青霉素 800萬 μ,qd ，外加口服藥，經(jīng)治療后好轉。將來人類不是毀滅于核武器，而是被細菌毀滅2023年世界衛(wèi)生日活動? 2023年 4月 7日是第 62個世界衛(wèi)生日? 主題：控制抗菌素耐藥性? 宣傳口號：今天不采取行動，明天就無藥可用案例案例 1：基層醫(yī)院的例子：基層醫(yī)院的例子? 某社區(qū)衛(wèi)生服務站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺
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