消化科常見抗感染疾病的抗感染治療-wenkub
2023-06-10 12:30:19 本頁面
【正文】 膜炎、肝腎綜合征的處理 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 國際腹水協(xié)會 一旦診斷有感染 ， 應(yīng)立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 ，不必要等待致病菌和體外藥敏結(jié)果 。 對腎功能不足者應(yīng)按肌酐清除率調(diào)整劑量： 肌酐清除率為 31～ 70ml／分的患者，每 6～ 8小時用 ，每日最高劑量 ～ 2g； 21～ 30ml／分者，每 8～ 12小時用 ，每日最高劑量 1～ ；＜ 20ml／分者每 12小時用 ～ ，每日最高劑量 ～ 1g。 ?靜脈滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過 1小時。其殺濃度稍高于抑菌濃度。 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 ： 為三代頭孢 +酶抑制劑類，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等 腸桿菌科細(xì)菌 和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。 黃曉曦，王興鵬．重癥急性胰腺炎壞死胰腺組織感染的機(jī)制及其防治 [J]．胃腸病學(xué)， 2022． 11(1)： 5355 左 氧 氟 沙 星 左氧氟沙星注射液： 具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對多數(shù) 腸桿菌科細(xì)菌 ，如肺炎克雷白菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬、部分大腸桿菌等有較強(qiáng)的抗菌活性，對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體、流感桿菌、綠膿桿菌等也有良好的抗菌作用。 ? 常用抗菌藥物 ? 頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢噻肟等 ? 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等 ? 硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑等 ? 不宜使用氨基糖甙類。 ? 療程： 714天，特殊情況下可延長應(yīng)用。 給藥說明： ? 本藥注射液每 100ml靜滴時間不得少于 60min，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。頭孢哌酮對多數(shù) 革蘭陽性厭氧菌 和 某些革蘭陰性厭氧菌有良好作用。本藥吸收后廣泛分布于各組織和體液中，且能通過血腦屏障，藥物有效濃度能夠出現(xiàn)在唾液、胎盤、膽汁、乳汁、羊水、精液、尿液、膿液和腦脊液中。 亞胺培南 /西司他?。ㄌ┠埽? 亞胺培南 /西司他丁 ： 屬碳青霉烯類抗生素。 給藥說明： 長期應(yīng)用可出現(xiàn)假膜性腸炎、真菌感染。 因?yàn)?腸桿菌科的革蘭氏陰性需氧菌和非腸球菌的鏈球菌是最常見的致病菌 ， SBP的初始治療應(yīng)覆蓋這些細(xì)菌 。77%98%的患者可消除感染。 ） 頭孢吡肟 ： 2g，靜滴， q12h 左氧氟沙星 ： ，靜滴， qd 阿莫西林 /克拉維酸 ： 1/，靜滴， q8h 哌拉西林 /他唑巴坦 ： ，靜滴， q8h 美羅培南 ： 1g，靜滴， q8h 亞胺培南 ： ，靜滴， q6~8h 避免氨基糖苷類，以免損害腎臟誘發(fā)肝腎綜合癥 自發(fā)性腹膜炎的抗菌治療療程 抗感染治療療程應(yīng)個體化 一般 10~14天 癥狀體征消失 3天 腹水 PMN＜ 109/L 腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性 輕者病情緩解可改口服 自發(fā)性腹膜炎的預(yù)防 上消化道出血的初級預(yù)防： 諾氟沙星 ，口服，BID， 7天（ 研究發(fā)現(xiàn)此類患者入院后 10天內(nèi)并發(fā) SBP在內(nèi)的感染幾率為 25~65%） 高?；颊叩某跫夘A(yù)防：腹水蛋白＜ 10g/L，補(bǔ)蛋白同時給予 諾氟沙星 預(yù)防， ， QD 再發(fā) SBP的預(yù)防：長期 口服諾氟沙星或左氧氟沙星 ， 1年以上，直至肝移植 抗生素 +白蛋白（隨機(jī)多中心臨床研究） 頭孢噻肟 腎功能不全 33% 10% 3月內(nèi)病死率 42% 22% 頭孢噻肟 +白蛋白 肝功能損害顯著或腎功能已有累及 的患者用大劑量白蛋白獲益最大 126例肝硬化腹水發(fā)生 SBP的患者 急、慢性膽系感染的治療 急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南 （ 2022版） 急性膽囊炎的抗感染治療 在我國引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中， 革蘭陰性細(xì)菌 約占 2／ 3，前 3位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。如需抗菌藥物治療， 應(yīng)使用單一抗菌藥物，首選第一代或二代頭孢菌素 (如頭孢替安等 )或氟喹諾酮類藥物 (如莫西沙星等 )。 重度急性膽囊炎常為多重耐藥菌感染 (2級 )，應(yīng)靜脈用藥， 首選含 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三代及四代頭孢菌素、單環(huán)類藥物 (3級、 4級 )。膽汁細(xì)菌培養(yǎng)若為陽性，提示急性膽管炎病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳 (2級 )。 抗菌藥物治療 23d后可停藥。如果懷疑 銅綠假單胞菌感染，推薦使用頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦 。 哌拉西林與他唑巴坦廣泛分布于組織及體液中，包括胃腸道粘膜、 膽囊 、肺、女性生殖器官 (子宮、卵巢、輸卵管 )、體液、 膽汁 。 對于腎
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