消化科常見抗感染疾病的抗感染治療(存儲版)
【正文】 細(xì)菌發(fā)生耐藥性 ? 方便用藥 氨基糖苷類日劑量單次給藥 ? 氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗生素。 氨基糖苷類抗菌藥物 PK/PD研究 降低腎毒性 腎皮質(zhì)對氨基糖苷的攝取具有飽和性 , 因而相同日劑量單次給藥 Cmax相對較高，但腎皮質(zhì)對藥物攝取并無明顯增加。 要達(dá)到最大抗菌作用，應(yīng)使 TMIC為給藥間隔 40%~50%以上 。 ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax MIC Time above MIC Cmax / MIC AUC / MIC AUC BC 抗菌藥藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究 PK/PD關(guān)系曲線 抗菌藥物的 PK/PD分類 抗菌藥分類 PK/PD參數(shù) 藥物 時間依賴型 （短 PAE） 時間依賴型 （長 PAE） 濃度依賴型 TMIC AUC24/MIC AUC24/MICor Cmax/MIC 青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶 鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素 B、酮內(nèi)酯 合理、科學(xué)使用抗菌藥物 時間依賴性抗菌藥物 關(guān)鍵 ：優(yōu)化細(xì)菌暴露于藥物的時間 臨床使用 ：采用持續(xù)靜脈滴注或 1日多次給藥方案，保證一定的血藥濃度維持較長時間 濃度依賴性抗菌藥物 關(guān)鍵 ：增加 AUC024/MIC 和 Cmax/MIC 臨床使用 ：保證每日給予量，而給藥次數(shù)在藥量足夠時參考半衰期可能減少。 ? 傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 (如紅霉素 )的療效評價參數(shù)為 TM1C。 β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南等，為時間依賴性抗菌藥物。 降低耐藥性發(fā)生 日劑量單次給藥既提供相對高的藥物濃度避免了首劑效應(yīng)，此時氨基糖苷類殺菌效應(yīng)最佳。 《 內(nèi)鏡操作中抗生素預(yù)防應(yīng)用指南（ ） 》 英國消化學(xué)會（ BSG）更新 ERCP前預(yù)防用藥推薦 以下特殊情況行 ERCP時，需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物： 膽管疾病如原發(fā)性硬化性膽管炎或肝門膽管癌患者，一次操作很難實現(xiàn)完全膽管引流者； 有肝移植病史的患者； 胰腺假性囊腫患者； 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥（ 109/L）患者和（或）晚期血液腫瘤患者。 ? 靜脈注射最高濃度不超過 2%，滴注時間應(yīng)為 3060min。 哌拉西林與他唑巴坦廣泛分布于組織及體液中，包括胃腸道粘膜、 膽囊 、肺、女性生殖器官 (子宮、卵巢、輸卵管 )、體液、 膽汁 。 抗菌藥物治療 23d后可停藥。 重度急性膽囊炎常為多重耐藥菌感染 (2級 )，應(yīng)靜脈用藥， 首選含 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三代及四代頭孢菌素、單環(huán)類藥物 (3級、 4級 )。 ） 頭孢吡肟 ： 2g，靜滴， q12h 左氧氟沙星 ： ，靜滴， qd 阿莫西林 /克拉維酸 ： 1/，靜滴， q8h 哌拉西林 /他唑巴坦 ： ，靜滴， q8h 美羅培南 ： 1g，靜滴， q8h 亞胺培南 ： ，靜滴， q6~8h 避免氨基糖苷類，以免損害腎臟誘發(fā)肝腎綜合癥 自發(fā)性腹膜炎的抗菌治療療程 抗感染治療療程應(yīng)個體化 一般 10~14天 癥狀體征消失 3天 腹水 PMN＜ 109/L 腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性 輕者病情緩解可改口服 自發(fā)性腹膜炎的預(yù)防 上消化道出血的初級預(yù)防： 諾氟沙星 ，口服，BID， 7天（ 研究發(fā)現(xiàn)此類患者入院后 10天內(nèi)并發(fā) SBP在內(nèi)的感染幾率為 25~65%） 高?；颊叩某跫夘A(yù)防：腹水蛋白＜ 10g/L，補蛋白同時給予 諾氟沙星 預(yù)防， ， QD 再發(fā) SBP的預(yù)防：長期 口服諾氟沙星或左氧氟沙星 ， 1年以上，直至肝移植 抗生素 +白蛋白（隨機多中心臨床研究） 頭孢噻肟 腎功能不全 33% 10% 3月內(nèi)病死率 42% 22% 頭孢噻肟 +白蛋白 肝功能損害顯著或腎功能已有累及 的患者用大劑量白蛋白獲益最大 126例肝硬化腹水發(fā)生 SBP的患者 急、慢性膽系感染的治療 急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南 （ 2022版） 急性膽囊炎的抗感染治療 在我國引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中， 革蘭陰性細(xì)菌 約占 2／ 3，前 3位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。
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