消化科常見抗感染疾病的抗感染治療(已修改)
2025-06-07 12:30 本頁面
【正文】 消化系統(tǒng)常見感染性疾病的抗感染治療 藥劑科 繆苗苗 消化系統(tǒng)常見感染性疾病 急性胰腺炎 自發(fā)性細菌性腹膜炎 急、慢性膽系疾病 炎癥性腸病 ERCP預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 急 性 胰 腺 炎 《 中國急性胰腺炎診治指南 》 （ 2022版） ? 用藥指征：膽源性及重癥急性胰腺炎可預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 ? 常見病原菌：最常見者為大腸桿菌、克雷伯桿菌、 腸球菌及厭氧菌 ? 選擇原則 ? 抗革蘭氏陰性菌和厭氧菌 ? 能透過血 胰屏障 ? 脂溶性高 ? 氟喹諾酮類 +甲硝唑，療效不佳時改用 其他廣譜抗菌藥物。 ? 常用抗菌藥物 ? 頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢噻肟等 ? 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等 ? 硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑等 ? 不宜使用氨基糖甙類。 ? 療程： 714天，特殊情況下可延長應(yīng)用。 急性胰腺炎抗菌藥物應(yīng)用原則 文 獻 ? 有文獻認為，能通過血胰屏障的藥物 – 碳青霉烯類、氟喹諾酮類藥物及甲硝唑 – 三代頭孢菌素也可以通過血胰屏障，但療效較上述 3類低 。 毛恩強．重癥急性胰腺炎合并感染的防治 [J]．肝膽外科雜志， 2022， 14(6)： 463464 ? 有文獻認為，根據(jù)胰腺組織內(nèi)抗菌藥物濃度的不同可分為三組： – 第一組為低濃度組 (如奈替米星、妥布霉素等 )； – 第二組為中等濃度組 (如美洛西林、哌拉西林、頭孢唑肟、頭孢他啶等 )； – 第三組為高濃度組 (如亞胺培南西司他丁、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等 )， – 在胰腺感染時應(yīng)選用第二組和第三組。 黃曉曦，王興鵬．重癥急性胰腺炎壞死胰腺組織感染的機制及其防治 [J]．胃腸病學(xué)， 2022． 11(1)： 5355 左 氧 氟 沙 星 左氧氟沙星注射液： 具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對多數(shù) 腸桿菌科細菌 ，如肺炎克雷白菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬、部分大腸桿菌等有較強的抗菌活性，對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體、流感桿菌、綠膿桿菌等也有良好的抗菌作用。 給藥說明： ? 本藥注射液每 100ml靜滴時間不得少于 60min，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。 ? 接受本藥治療時應(yīng)避免過度陽光暴曬或接觸人工紫外線。 ? 與口服降血糖藥同時使用時可能引起低血糖，因此用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度。 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 ： 為三代頭孢 +酶抑制劑類，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等 腸桿菌科細菌 和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。頭孢哌酮對多數(shù) 革蘭陽性厭氧菌 和 某些革蘭陰性厭氧菌有良好作用。 給藥說明： ? 溶于 5%葡萄糖或 % 的氯化鈉溶液 100200ml當(dāng)中，滴注時間至少為 3060min。 ? 注意配伍禁忌：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素 B、多西環(huán)素、甲氯芬酯、苯海拉明、普魯卡因、氨茶堿、噴他佐辛、胺堿制劑等； 甲 硝 唑 甲硝唑注射液： 甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù) 厭氧菌 具有強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作，抗菌譜包括脆弱擬桿菌，和其他擬桿菌，梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等，放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬對本品耐藥。其殺濃度稍高于抑菌濃度。本藥吸收后廣泛分布于各組織和體液中，且能通過血腦屏障，藥物有效濃度能夠出現(xiàn)在唾液、胎盤、膽汁、乳汁、羊水、精液、尿液、膿液和腦脊液中。 給藥說明： ?該藥的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。應(yīng)與血尿相鑒別。 ?靜脈滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過 1小時。 亞胺培南 /西司他丁（泰能） 亞胺培南 /西司他丁 ： 屬碳青霉烯類抗生素。特點：抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭氏陽性、革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌有抗菌活性。在體內(nèi)可廣泛分布于各種組織和體液中（如痰液、胸水、組織間隙、膽汁、房水、生殖器組織及骨組織中），其中尤以胸水、組織間液、腹水及生殖器組織中藥物濃度較高。 對腎功能不足者應(yīng)按肌酐清除率調(diào)整劑量： 肌酐清除率為 31～ 70ml／分的患者，每 6～ 8小時用 ，每日最高劑量 ～ 2g； 21～ 30ml／分者，每 8～ 12小時用 ，每日最高劑量 1～ ；＜ 20ml／分者每 12小時用 ～ ，每日最高劑量 ～ 1g。 給藥說明： 長期應(yīng)用可出現(xiàn)假膜性腸炎、真菌感染。 靜脈給
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