小兒危重病例評分法-資料下載頁
2025-05-26 07:13本頁面
【正文】 不好 ” ，能否交流，可安慰性，意識水平，體位，肌張力，是否有與年齡相稱的反應(yīng)性。 ? 呼吸評估：有無呼吸作功增加、呼吸減弱或消失、異常聲音等。循環(huán)狀態(tài)的評估包括：有無皮膚顏色異?；虺鲅?。 2．初級評估： ? 按照 ABCDE的順序，快速評估心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。 ? A(airway) 氣道：判斷是否清潔、通暢； ? B(breathing) 呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費(fèi)力程度、氣體進(jìn)入情況、皮膚顏色和血氧飽和度； ? C(circulation) 循環(huán)：需同時(shí)評估心血管功能和終末器官灌注情況； ? D(disability) 腦功能：使用 AVPU兒童反應(yīng)量表或 Glasgow昏迷評分表，結(jié)合瞳孔對光反射，評估患兒意識水平； ? E(exposure) 暴露：去除衣服仔細(xì)觀察有無外傷，觸摸肢體，測體溫。 初級評估完成后，需分辨出威脅生命的情況 ? 如：氣道完全或嚴(yán)重梗阻；呼吸停止，呼吸明顯費(fèi)力或呼吸減慢；不能觸及脈搏，灌注差，低血壓，心動(dòng)過緩；意識障礙，無反應(yīng)；嚴(yán)重低體溫，大出血，感染性休克時(shí)出現(xiàn)淤斑或紫癜，急腹癥伴腹脹等，并迅速采取相應(yīng)治療措施。 3．二級評估： ? 按照助記詞 sAMPLE的順序詢問病史，進(jìn)行全面查體。 ? S(signs and symptoms)疾病發(fā)生時(shí)的癥狀和體征； ? A過敏史； ? M(medications)用藥史； ? P(past medical history)過去史 (包括有無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)史以及預(yù)防接種史等 )； ? L(1ast meal)前一次進(jìn)食情況 (進(jìn)食時(shí)間和性質(zhì) )； ? E(event)場景 (包括疾病或損傷發(fā)生時(shí)的場景，出事地點(diǎn)的危險(xiǎn)性，從發(fā)病到開始評估期間所給予的治療等 )。 ? 二級評估的目的是盡量尋找引發(fā)心、肺和神經(jīng)功能障礙的病因。 4．三級評估： ? 條件允許時(shí)，盡早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查以及必要監(jiān)護(hù)，以協(xié)助確定診斷和疾病嚴(yán)重程度。 5．生理狀態(tài)的分級： ? 在快速評估基礎(chǔ)上，可將患兒的生理狀態(tài)分為四級： ? ①穩(wěn)定； ? ②潛在呼吸衰竭或休克； ? ③呼吸衰竭或休克； ? ④心肺衰竭。 快速心肺功能評估完成后，得出評估結(jié)論，并做相應(yīng)處理，之后需反復(fù)再評估，了解病情發(fā)展和對治療的反應(yīng)，以便隨時(shí)調(diào)整治療措施。 三、兒科早期預(yù)警評分 ? 傳統(tǒng)模式的初步評估僅是對生理指標(biāo)進(jìn)行客觀描述，主要憑臨床經(jīng)驗(yàn)和 “ 直覺 ” 進(jìn)行初步的 “ 輕重 ” 等級劃分，評價(jià)水平 “ 粗放 ” ，對患兒的病情判斷缺乏量化。為此，國外學(xué)者提出早期預(yù)警評分 (EWS)作為危重癥的識別工具。在成人， EWS是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分，近年國外已推出改良版 EWS。國內(nèi)成人急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也已有應(yīng)用。 ? 兒科早期預(yù)警評分 (PEWS)出現(xiàn)較晚，研究欠深入，國內(nèi)兒科尚未見應(yīng)用報(bào)道。盡管如此， PEWS還是具有簡便易行且突出客觀資料數(shù)字化的優(yōu)勢，有廣闊的臨床研究空間。 四、住院患兒危重程度評估 ? 在住院患兒危重程度評估方面，國內(nèi)外均已進(jìn)行深入研究，制定了多種危重程度評估量表，在此不能一一列舉與比較。值得一提的是， 1995年中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組公布了危重病例評分法 (草案 )引起廣泛關(guān)注。新的評分方案指標(biāo)客觀、簡便，符合特點(diǎn)。該評分法主要用于判斷患兒病情輕重，分值越低，病情越重，多次評分能動(dòng)態(tài)評估病情變化，目前已在國內(nèi)兒科 ICU廣泛應(yīng)用。然而，該評分法還有待改進(jìn)，如對神經(jīng)系統(tǒng)疾患危重程度評估不敏感等。 ? 總之，應(yīng)熟練掌握對危重患者的早期識別方法，加強(qiáng)對危重病例的回顧總結(jié)，使醫(yī)生 “ 理性 ” 掌握危重預(yù)警信號，結(jié)合科學(xué)規(guī)范的評估流程，增強(qiáng)醫(yī)生在紛繁復(fù)雜的臨床環(huán)境中識別潛在危重癥的能力。 謝謝
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