apache2危重病人的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁(yè)
2024-10-05 20:57本頁(yè)面
【正文】 Conlton綜合了 261個(gè) ICU的報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)所報(bào)道的總體死亡率從 2%到 42%不等。如此巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也可能是危重病人比例較高的緣故。如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是缺乏以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。 而 APACHEⅡ 提供了客觀的比較根底，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。 ⑾ 有助于評(píng)比和考核不同醫(yī)院 ICU的醫(yī)療質(zhì)量 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 Knaus小組在對(duì) APACHEⅡ 的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的 13個(gè) ICU中，實(shí)際死亡率有的高于預(yù)測(cè)值 50%，而有的卻低于預(yù)測(cè)值 50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒(méi)有APACHEⅡ 作根底，是很難作出這種判斷的。 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 APACHEⅢ 及其改進(jìn) APACHEⅢ 由 APS、年齡評(píng)分和 CHS三局部組成，每一局部的評(píng)分細(xì)那么 (或工程 )和分值權(quán)重作了比較大的改進(jìn)。主要有以下幾個(gè)方面： ①每項(xiàng)參數(shù)的分值及總分值均較 APACHEⅡ 高 (例如 APS為 0~252分，年齡為 0~24分， CHS為 0~23分，總分為 0~299分 )，且各項(xiàng)參數(shù)的最高分值不相等，同一個(gè)參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。 擴(kuò)大了急性生理學(xué)評(píng)分的工程，APS在 APACHEⅡ 根底上新增了 6個(gè)參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素 (TB)、血糖 (BS)、血清白蛋白 (ALB)、動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2)和尿量。 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ②對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)定， 未采用傳統(tǒng)的 GCS法，而是根據(jù)患者對(duì)疼痛或語(yǔ)言刺激能否睜眼以及其語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。有研究說(shuō)明此法比 GCS更準(zhǔn)確。 ③ 為排除入 ICU后因治療和人為因素的影響， APS參數(shù)不取前 24h內(nèi)的最差值，而強(qiáng)調(diào)使用到達(dá) ICU時(shí)的最原始數(shù)值。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ④ 年齡評(píng)分和 CHS進(jìn)一步細(xì)化，且分值較 APACHEⅡ 有較大提高。 ⑤ CHS具體列出某一疾病的分值，不再區(qū)分手術(shù)與未手術(shù)的情況，為了增加對(duì)機(jī)體健康儲(chǔ)藏評(píng)定的準(zhǔn)確性，不僅要記錄這些疾病的嚴(yán)重?fù)p害，而且要記錄中等程度的損害，并給予計(jì)分。 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 APACHEⅢ 通過(guò)對(duì)患者入 ICU時(shí)病情的評(píng)定及死亡風(fēng)險(xiǎn)率的預(yù)測(cè)，以及在治療過(guò)程中反復(fù)評(píng)分對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有助于臨床醫(yī)師決定治療的手段、強(qiáng)調(diào)及評(píng)價(jià)新療法的價(jià)值，為提高醫(yī)療質(zhì)量，合理利用 ICU資源，確定患者脫離 ICU監(jiān)護(hù)的最佳答案時(shí)機(jī)或估計(jì)需要繼續(xù)治療的時(shí)間提供了客觀、科學(xué)的根據(jù)。 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 謝 謝 ！ 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) APACHE評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。 APACHEⅡ 于 1985年推出，簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類(lèi)和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可對(duì)患者的病情做出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。 Knaus小組在對(duì)APACHEⅡ 的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的 13個(gè) ICU中，實(shí)際死亡率有的高于預(yù)測(cè)值 50%，而有的卻低于預(yù)測(cè)值 50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣 第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。
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