內(nèi)科學(xué)臨床串講消腎膠-資料下載頁(yè)
2025-05-26 03:25本頁(yè)面
【正文】 紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。 ? （ 8）治療 ? A、一般治療。 ? B、藥物治療、非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、皮質(zhì)激素、生物制劑。 ? C、手術(shù)治療：手術(shù)指征。 ? （ 9）預(yù)后：與個(gè)體及治療是否及時(shí)有關(guān)。 ? 基本要求 ? （ 1）掌握本病診斷與治療原則。 ? （ 2）熟悉本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷。 ? （ 3）了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變。 ? ? 二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis， RA） ? 內(nèi)容 ? （ 1）概述：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念。 ? （ 2）病因：生物感染及易感性。 ? （ 3）發(fā)病機(jī)制：病原體和遺傳基因相互作用，類風(fēng)濕因子和細(xì)胞因子在致病中作用。 ? （ 4）病理：基本改變是滑膜炎，急性期病理改變與慢性期病理改變。血管炎。 ? （ 5）臨床表現(xiàn) ? A、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫及畸形、功能障礙與功能分級(jí)。 ? B、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及多系統(tǒng)器官，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心臟表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、合并征（干燥綜合征）。 ? （ 6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、 ESR、 CRP、RF、 CIC、補(bǔ)體。關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié) X線檢查、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。 ? （ 7）診斷與鑒別診斷 ? A、分類標(biāo)準(zhǔn)：按 1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。 ? B、鑒別診斷：應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。 ? （ 8）治療 ? A、一般治療。 ? B、藥物治療、非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、皮質(zhì)激素、生物制劑。 ? C、手術(shù)治療：手術(shù)指征。 ? （ 9）預(yù)后：與個(gè)體及治療是否及時(shí)有關(guān)。 ? 基本要求 ? （ 1）掌握本病診斷與治療原則。 ? （ 2）熟悉本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷。 ? （ 3）了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變。 ? ? 四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus， SLE） ? 教學(xué)內(nèi)容 ? （ 1）概述 ? （ 2）病因：遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素、性激素 ? （ 3）發(fā)病機(jī)制：主要由細(xì)胞和體液免疫紊亂所致。 ? （ 4）病理 ? A、以血管炎或血管病變?yōu)橥怀? ? B、 SLE組織損傷特征、 ? 病理特征： ? ①蘇木紫小體。② 洋蔥皮樣 病變。③疣狀心內(nèi)膜炎。 ? C、狼瘡性腎炎分型（ WHO）： ? ①正常腎小球。②單純系膜性。③局灶節(jié)段性：部分腎小球病變。④彌漫增生性：幾乎所有腎小球受累。⑤膜性。⑥晚期硬化性。 ? D、狼瘡性腎炎活動(dòng)指標(biāo)、狼瘡性腎炎終未期指標(biāo) ? E、腎臟其他病理改變：間質(zhì)性炎癥、腎小管病變、血管炎。 ? （ 5）臨床表現(xiàn) ? A、無(wú)固定模式、病程遷延、反復(fù)發(fā)作，可累及各器官，起病可為暴發(fā)性、急性或隱匿性、單一器官或多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累 ? B、誘因、全身癥狀、皮膚粘膜、骨關(guān)節(jié)與肌肉、腎、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、五官、干燥綜合征。 ? C、重點(diǎn)掌握皮損特點(diǎn)、關(guān)節(jié)及漿膜炎、腎臟病變特點(diǎn)、神經(jīng)及血液學(xué)改變學(xué)。 ? （ 6）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? A、一般檢查 ? B、自身抗體：抗核抗體譜。抗磷脂抗體。其他自身抗體： Coomb39。s試驗(yàn)陽(yáng)性， RF陽(yáng)性。出現(xiàn)意義及陽(yáng)性率。 ? C、補(bǔ)體： CH50和 C C4降低。 ? D、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（免疫病理） ? E、腎穿刺活組織檢查（免疫病理） ? F、其他： X線檢查、 B超、 CT ? B、鑒別診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、藥物性狼瘡、 SLE系統(tǒng)癥狀與各科疾病的鑒別、需與其他結(jié)締組織病鑒別、 SLE有關(guān)癥狀的鑒別 ? C、狼瘡活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn) ? （ 7）診斷與鑒別診斷 ? A、診斷：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ ARA） 1982年修訂的 SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)增加：狼瘡帶試驗(yàn)（或腎活檢陽(yáng)性）、 C3補(bǔ)體低于正常三條。 ? （ 8）治療 ? A、治療原則與分型治療（輕型、重型、急性暴發(fā)性） ? B、一般原則：休息、抗感染、避光、治療并發(fā)癥。 ? C、藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗凝治療。 ? D、其他：免疫球蛋白、血漿置換、 BMT、中藥雷公藤（對(duì)狼瘡性腎炎有效）。 ? E、緩解期治療 ? F、妊娠與治療 ? （ 9）預(yù)后 ? 基本要求 ? （ 1）了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因與發(fā)病機(jī)制。 ? （ 2）熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理。 ? （ 3）掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。 ? （ 4）掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷、鑒別診斷和治療原則。 ? 再見(jiàn)
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