從臨床角度看抗菌藥物到合理應(yīng)用20xx0626長沙-資料下載頁
2025-05-26 02:18本頁面
【正文】 能調(diào)整給藥方案 ? 劑量宜適當(dāng)減少，或用最小有效量 ? 宜選用殺菌劑 (七 )不同病理生理情況抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物在新生兒患者中的應(yīng)用 ? 藥物的給藥間期通常較成人或年長兒為長 ? 主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥 (如氯霉素、磺胺藥 )及經(jīng)腎排泄的抗菌藥 (如氨基糖苷類、萬古霉素 )應(yīng)盡量避免應(yīng)用，必須采用時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 ? 不可用氟喹諾酮類 ? 不宜肌注給藥 需按日齡而調(diào)整給藥方案 (1個月內(nèi) ) 妊娠期患者用藥 FDA妊娠期用藥分類 ? A類：在孕婦中進(jìn)行的研究無危險性； ? B類：動物實驗無危險性，但人類研究無足夠資料，或動物中有毒性，人類研究無危險性； ? C類：動物實驗有毒性，人類研究資料少，但藥物的應(yīng)用可能利大于弊； ? D類：已證實對人類的危險性，但藥物的應(yīng)用獲益可能大； ? X類：人類中可致胎兒異常，危險性大于受益。 抗菌藥物在孕婦中的危險性分類 (根據(jù)美國 FDA分類 ) 藥物 分類 藥物 分類 藥物 分類 氨基糖苷類 D 利奈唑胺 C 磺胺藥 /TMP C β 內(nèi)酰胺 類 B 大環(huán)內(nèi)酯類 B 四環(huán)素類 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 萬古霉素 C 喹諾酮類 C 甲硝唑 B 兩性霉素 B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 達(dá)托霉素 B 吡咯類 C 肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 (1)主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時清除減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生。 處理：慎用或減量。大環(huán)內(nèi)酯類 (除外酯化物 )、林可、克林 (2)主要經(jīng)肝或相當(dāng)量經(jīng)肝清除；肝功能減退時清除減少或代謝物排出減少導(dǎo)致毒性反應(yīng)。 處理：避免應(yīng)用。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性 B、四、磺、酮康唑等 (七 )不同病理生理情況抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 (3)經(jīng)肝、腎清除。肝功能減退時血濃度增 高，如同時有腎功能減退，血濃度增高更明顯。 處理：嚴(yán)重肝病時減量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、頭孢菌素類 (頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、氨曲南 )、喹諾酮類 (氟羅、環(huán)丙、氧氟、諾氟等 ) (4)主要經(jīng)腎排泄 處理：不需調(diào)整劑量 氨基糖苷類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古、多黏 腎功能減退時抗菌藥物的選用 1. 用正常劑量或劑量略減 大環(huán)內(nèi)酯類－ (紅霉素、麥迪、螺旋、柱晶白霉素 )、利福平、克林、多西環(huán)素、青霉素類和頭孢菌素類的部分品種。氯霉素和兩性霉素 B則宜根據(jù)病情權(quán)衡利弊決定用藥，并減量應(yīng)用。 2. 劑量須適當(dāng)調(diào)整者 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品種、氧氟及左氧氟。 3. 劑量必需按腎功能減退程度而調(diào)整，有條件時及某些患者做 TDM。氨基糖苷類、多黏 (少用 ) 4. 不宜應(yīng)用－四 (多西環(huán)素除外 )、呋喃類、萘啶酸 腎功能減退時給藥方案的調(diào)整 1. 根據(jù)腎功能試驗結(jié)果 (反映腎功能損害程度 )調(diào)整劑量 2. 根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量 3. 根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整 腎功能損害的程度 腎功能試驗 正常值 腎功能減退 輕度 中度 重度 內(nèi)生肌酐清除率(ml/min) 90－ 120 5080 1050 10 血肌酐 (umol/L) 53106 133177 177442 442 血尿素氮(mmol/L) 血非蛋白氮(mmol/L) 輕度損害：正常劑量的 1/2~2/3 中度損害：正常劑量的 1/2~1/5 重度損害：正常劑量的 1/5~1/10 ? 查表 ? 也可自血肌酐值按下式計算內(nèi)生肌酐清除率 (140－年齡 ) 標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) =內(nèi)生肌酐清除率 (男 ,ml/min) 血肌酐值 (mg/dl) 72 內(nèi)生肌酐清除率 (男 ) ＝內(nèi)生肌酐清除率 根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整 抗菌藥物的治療濃度范圍和中毒濃度 (ug/ml) 藥物 治療濃度范圍 可能中毒濃度 峰濃度 谷濃度 峰濃度 谷濃度 慶大、妥布、奈替米星 58 10 2 阿米卡星、卡那、異帕米星 1525 14 30 5 鏈霉素 20 5 40 兩性霉素 B 2 氯霉素 * 20 5 25 SMZ 115 TMP 3 氟胞嘧啶 80 * 不能測定血藥濃度時早產(chǎn)兒、新生兒避免使用 ? 指南是優(yōu)化治療的有效手段 － 改善抗菌藥物療效 －避免不必要使用抗菌藥物 －自動化抗菌藥物管理系統(tǒng) 應(yīng)用計算機(jī)平臺成功識別抗菌藥物不良反應(yīng) 使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低 Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al: Adverse drug events in hospitalized patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1997。 277: 3013064. Evans RS, Classen DC, Pestotnik SL, et al: Improving empiric antibiotic selection us ing puter decision support. Arch Intern Med 1994。 154:87888493 優(yōu)化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial therapy 68 歡迎注冊 ！ 歡迎參會！歡迎投稿！
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