臨床營養(yǎng)的概念與規(guī)范李樂平-資料下載頁
2025-05-26 01:45本頁面
【正文】 白所使用的氮源應該是復方氨基酸溶液。 七、保護腸屏障 ? 應激狀態(tài)下，腸黏膜屏障功能受損，可能導致腸內(nèi)細菌、毒素移位，產(chǎn)生腸源性感染，腸內(nèi)營養(yǎng)具有保護腸屏障的良好作用，進入腸道的營養(yǎng)物質(zhì)對粘膜細胞有營養(yǎng)、刺激作用，有助于其生長、修復。保持腸黏膜的完整性。 八、高糖血癥的控制 ? 應激性高糖血癥普遍存在，預后不良，有主張胰島素治療，以嚴格控制血糖水平在正常值水平內(nèi) 。但這種做法有導致低血糖的危險，現(xiàn)一般主張維持血糖于 。 八、高糖血癥的控制 ? 控制血糖的措施很多，包括腸外營養(yǎng)時改變能量物質(zhì)比例，增加脂肪乳用量，采用利于糖代謝的特殊配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 ? 積極控制原發(fā)病顯然非常重要，只要病情得到控制，血糖水平也就容易達到正常范圍 。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? 為使臨床營養(yǎng)支持能合理、規(guī)范，各國先后都制定了實施指南。營養(yǎng)支持的實施是否規(guī)范，關系到最終的治療效果。一般認為一下幾方面值的注意。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? （ 1） 選擇正確的營養(yǎng)支持途徑。 凡具有腸道功能的患者都應首選腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN)方式。越有 20%30%患者 (其中大部分為腹部外科手術患者）因腸道功能障礙仍需采用腸外營養(yǎng)（ PN)。兼用兩種方式可使兩者都減量，患者更易耐受。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? （ 2）對各種營養(yǎng)制劑及相關設備要有充分了解。 一般而言超過 80%的患者都可以采用平衡型（或稱通用型）的 PN或 EN制劑，耐受性和療效都很好，越有 20%的特殊患者需用某種特殊配方的制劑，例如富含支鏈氨基酸（ BCAA）的氨基酸溶液。中 長鏈脂肪乳，含肽類的 EN制劑，以及專用于高代謝狀態(tài)、糖尿病、腎衰竭和惡性腫瘤等的制劑。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? 營養(yǎng)支持的具體措施必須規(guī)范化 EN方面強調(diào)一下幾點： 1必須以管飼方式實施 2以輸液泵以嚴格控制 EN的輸注速度 3營養(yǎng)液濃度應逐步升高 4速度由慢到快 5注意營養(yǎng)液的保溫。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? 營養(yǎng)支持的具體措施必須規(guī)范化 PN的實施要點包括： 1全部營養(yǎng)液先配置成全營養(yǎng)混合液（ TNA)，然后靜脈輸注，三腔袋的成分完全符合 TNA原則，有很強的應用價值。 2短期或中小劑量的 PN可經(jīng)周圍靜脈輸入，長期或全量的 TPN需 經(jīng)靜脈輸入。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? 營養(yǎng)支持的具體措施必須規(guī)范化 PN的實施要點包括： 3體現(xiàn)低熱量供給的觀念，避免過量供給 4采用糖脂混合能源，減少葡萄糖用量 ， 5主動補充外源性胰島素，控制血糖 。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? 目前臨床營養(yǎng)非規(guī)范操作相當普遍： PN時單瓶輸注，是導致不良反應增多、療效不佳的主要原因， “ 串聯(lián)輸注 ” 同樣存在弊端。 沒有認識到血制品（特別是白蛋白）的應用指征，存在濫用現(xiàn)象。應該認識到白蛋白并不直接參與傷口的愈合，真能能發(fā)揮作用的是 EN或 PN。 九、遵循 “ 指南 ” ，規(guī)范應用 ? 目前臨床營養(yǎng)非規(guī)范操作相當普遍： 忽視 PN時的氨基酸補充量，產(chǎn)品的含氮量各不相同，應關注產(chǎn)品的說明書。 沒有調(diào)整好 EN制劑的濃度和輸入速度，沒有采用輸液泵，以致高濃度溶液快速輸入后發(fā)生患者對 EN的不耐受。 結語 ? 2022年臨床營養(yǎng)學術會議上，黎介壽院士明確指出： 現(xiàn)在臨床普遍存在的問題是，或不按規(guī)范，自由為之，或照搬規(guī)范，脫離實際。并指出要細讀規(guī)范，還要靈活運用，應該把營養(yǎng)支持治療從初級階段，逐步進入到高級階段，即知道為什么要用，用了之后會產(chǎn)生什么作用等深層次問題。無論理論或實踐都要達到 “ 知其所以然 ” 的程度。
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