臨床營(yíng)養(yǎng)tpn-資料下載頁(yè)
2025-07-26 01:18本頁(yè)面
【正文】 REE( 女性 )=+[ 體重 ( 公斤 )]+ [ 身高 (cm)][ 年齡 (歲 )] 間接測(cè)熱法 ： 通過(guò)測(cè)定氧耗及二氧化碳產(chǎn)量來(lái)間接計(jì)算代謝率。是現(xiàn)代臨床的金標(biāo)準(zhǔn)。 營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法： 熱量： 3545Kcal/ 氮量： N/C =1:150200 (術(shù)后早期 1:80120) 電解質(zhì)、維生素、微量元素、胰島素等 配制： 一天的營(yíng)養(yǎng)液混勻于三升袋內(nèi)， 24小時(shí) 內(nèi)勻速輸入。 注意事項(xiàng)： ? 專管專用： 避免一切非營(yíng)養(yǎng)治療的操作 ? 勻速滴注： 營(yíng)養(yǎng)液體 24小時(shí)內(nèi)勻速輸入，逐漸 增加和逐漸減量，避免驟快驟慢。 ? 防止感染： 嚴(yán)格無(wú)菌操作，由專人在層流工作 臺(tái)上配制，低溫保存， 24小時(shí)內(nèi)輸完；每日更 換輸液系統(tǒng)，消毒穿剌點(diǎn)，更換敷料。 ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)： 準(zhǔn)確記錄出入量； 尿糖及血糖，每天 3次，隨時(shí)調(diào)整胰島素 電解質(zhì)，每周 12次； 肝腎功能每 24周 1次 殘液培養(yǎng)。 并發(fā)癥 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥： ? 插管性損傷：氣胸、血胸、水胸、血腫、神經(jīng)損傷（臂叢、喉返神經(jīng)），栓塞（空氣、導(dǎo)管），縱隔積液等。 預(yù)防：熟悉解剖，掌握正確的穿刺技術(shù) 處理： ? 感染：導(dǎo)管源性敗血癥（細(xì)菌或真菌） 原因：局部傷口處理不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)液污染，體內(nèi)感染病灶。 （發(fā)生率： 4%7%） 臨床表現(xiàn)：突然高熱而無(wú)其他原因 診斷：血培養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)液培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng) 治療：拔管、抗炎 ? 高滲性非酮性昏迷 輸入大量高滲葡萄糖 胰島素用量不足夠 滲透性利尿 脫水、 電解質(zhì)紊亂 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常（昏迷） 預(yù)防：低濃度 高濃度 使用胰島素（適應(yīng)后減量或不用） 代謝并發(fā)癥： 治療： 停用高滲葡萄糖 輸入等滲或低滲鹽水 5%GS + 胰島素 待血糖電解質(zhì)正常 調(diào)整配方及速度并重新開(kāi)始 ? 低血糖癥： 胰島素過(guò)量 饑餓、心慌、出冷汗、昏迷 處理：靜脈注射高滲葡萄糖 調(diào)整胰島素的用量 代謝性骨病 癥狀 骨脫鈣、骨痛 尿鈣排出增加 1， 25dihydroxy 維生素 D 水平極低 處理 糾正可能存在的酸中毒 補(bǔ)充鎂、鈣及磷缺乏 微量元素缺乏 鋅缺乏 硒缺乏 維生素 B1缺乏 預(yù)防為主 心功不全時(shí)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持 監(jiān)測(cè) CVP 胸片 處理 利尿 洋地黃 補(bǔ)鉀 腎功不全時(shí)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持 腎功監(jiān)測(cè) Surea Uurea Screatinine 腎衰時(shí)處理 減少氨基酸供給 血透或血液濾過(guò) 肝功不全時(shí)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持 影響肝功的因素 原發(fā)病 胃腸道功能異常 監(jiān)測(cè) 肝臟酶學(xué) 凝血時(shí)間 Surea 一過(guò)性改變 肝功不全時(shí)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持 肝衰時(shí)的處理 注意營(yíng)養(yǎng)液中糖、脂肪及氨基酸的比例 盡可能建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 肝昏迷時(shí)，停止 TPN，單獨(dú)輸注葡萄糖
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