【導(dǎo)讀】附錄附圖附圖一項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)照片附圖二項(xiàng)目所在地理位置圖附圖三醫(yī)院總平面布局及項(xiàng)目周邊敏感目標(biāo)圖附圖四門急診大樓二樓平面布置圖附圖五門急診大樓三樓平面布置圖附圖六門急診大樓四樓平面布置圖附圖七介入室改建前平面布置圖附圖八介入室改建后平面設(shè)計(jì)圖。附件附件一環(huán)境影響評(píng)價(jià)委托函附件二現(xiàn)狀環(huán)境資料質(zhì)量保證單附件三輻射環(huán)境檢測(cè)報(bào)告附件四輻射安全許可證正、副本附件五《關(guān)于調(diào)整放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》附件六輻射工作人員職業(yè)健康體檢報(bào)告附件七輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書附件八輻射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告附件九輻射防護(hù)相關(guān)管理制度。附件十項(xiàng)目防護(hù)用品擬配備清單附件十一項(xiàng)目DSA機(jī)房原有屏蔽及改建方案附件十二類比項(xiàng)目輻射環(huán)境現(xiàn)狀檢測(cè)報(bào)告附件十三項(xiàng)目網(wǎng)上公示截圖附表附表一建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批基礎(chǔ)信息表。為保護(hù)環(huán)境，保障周圍公眾健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)

　　

【正文】 運(yùn) 行 中 為 個(gè) 別 情 況 ， 僅 占 很 小 比 例 。第 二 種 情 況 ， 透 視 。 病 人 需 進(jìn) 行 介 入 手 術(shù) 治 療 時(shí) ， 為 更 清 楚 的 了 解 病 人 情 況 時(shí) 會(huì) 有連 續(xù) 曝 光 ， 并 采 用 連 續(xù) 脈 沖 透 視 ， 此 時(shí) 操 作 醫(yī) 師 位 于 鉛 簾 后 身 著 鉛 服 、 鉛 眼 鏡 等 在 曝 光室 內(nèi) 對(duì) 病 人 進(jìn) 行 直 接 的 介 入 手 術(shù) 操 作 。DSA 治 療 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 見 下 圖 92 所 示 ：圖 92 DSA 操 作 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 圖根 據(jù) 圖 92， 本 項(xiàng) 目 污 染 因 子 主 要 為 DSA 工 作 時(shí) 產(chǎn) 生 的 X 射 線 。（ 3） 工 作 負(fù) 荷根 據(jù) 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 提 供 的 資 料 ， 本 次 核 技 術(shù) 利 用 改 擴(kuò) 建 項(xiàng) 目 1 臺(tái) DSA 投 入 使 用后 的 工 作 負(fù) 荷 見 表 91。24續(xù)表 9 項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng) 表 91 DSA 工作負(fù)荷情況射線裝置名 稱 手術(shù)類型 手術(shù)臺(tái)數(shù)（臺(tái) /年） 平均每臺(tái)曝光時(shí)間（ min） 年總曝光時(shí)間（ h）DSA / ， DSA 使用工作高壓 30kV～ 125kV、工作電流 5mA～ 1000mA 不等。DSA 工作主要方式體現(xiàn)為透視和攝影，具體表現(xiàn)為：1）DSA 攝影時(shí)，瞬時(shí)曝光，一般每次曝光時(shí)間短于 1s；2） DSA 透視時(shí)，平均每臺(tái)介入手術(shù)透視曝光的時(shí)間約 20min；3）DSA 采集時(shí)，平均每次采集曝光的時(shí)間約 20s。 項(xiàng)目人流和物流路徑規(guī)劃項(xiàng)目擬建 DSA 機(jī)房原為 CT 預(yù)留機(jī)房，由附圖七介入室改建前平面布局圖可知，原CT 機(jī)房區(qū)域已對(duì)醫(yī)、患通道進(jìn)行了分離。項(xiàng)目改建擬在機(jī)房北墻增設(shè)污物通道，并新增一扇污物通道防護(hù)門，作為手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療固廢的專用通道；在走廊區(qū)域新增一隔 斷門增設(shè)緩沖區(qū)，樓梯間與緩沖區(qū)連接處門采用密碼鎖，僅供醫(yī)護(hù)人員特殊情況下應(yīng)急 使用。詳見下圖 93。25續(xù) 表 9 項(xiàng) 目 工 程 分 析 與 源 項(xiàng)圖 93 DSA 機(jī) 房 三 通 道 示 意 圖 產(chǎn) 污 分 析（ 1） 由 X 射 線 裝 置 的 工 作 原 理 可 知 ， X 射 線 是 隨 機(jī) 器 的 開 、 關(guān) 而 產(chǎn) 生 和 消 失 。 因此 ， 該 院 使 用 的 X 射 線 裝 置 在 非 診 斷 狀 態(tài) 下 不 產(chǎn) 生 射 線 ， 只 有 在 開 機(jī) 并 處 于 出 線 狀 態(tài) 時(shí)才 會(huì) 發(fā) 出 X 射 線 。 由 于 射 線 能 量 較 低 ， 不 必 考 慮 感 生 放 射 性 問(wèn) 題 。（ 2） X 射 線 與 空 氣 作 用 ， 產(chǎn) 生 少 量 的 臭 氧 和 氮 氧 化 物 有 害 氣 體 。 少 量 的 有 害 氣 體直 接 與 大 氣 接 觸 、 不 累 積 ， 自 然 逸 散 ， 對(duì) 環(huán) 境 影 響 可 忽 略 不 計(jì) 。（ 3） 醫(yī) 用 X 射 線 裝 置 屬 清 潔 的 物 理 診 斷 裝 置 ， 在 使 用 過(guò) 程 中 自 身 不 產(chǎn) 生 液 態(tài) 、 固態(tài) 等 放 射 性 廢 物 ， 不 存 在 放 射 性 三 廢 對(duì) 環(huán) 境 的 污 染 。因 此 ， 在 開 機(jī) 期 間 ， X 射 線 是 污 染 環(huán) 境 的 主 要 因 子 。 本 項(xiàng) 目 產(chǎn) 生 污 染 物 產(chǎn) 生 情 況 匯 總由 X 射 線 裝 置 的 工 作 原 理 可 知 ， X 射 線 是 隨 機(jī) 器 的 開 、 關(guān) 而 產(chǎn) 生 和 消 失 。 所 以 ， 醫(yī)院 使 用 的 X 射 線 裝 置 在 非 診 療 狀 態(tài) 下 不 產(chǎn) 生 射 線 ， 只 有 在 開 機(jī) 并 處 于 出 線 狀 態(tài) 時(shí) 才 會(huì) 發(fā)出 X 射 線 。 射 線 裝 置 拍 片 后 采 用 數(shù) 字 成 像 技 術(shù) ， 聯(lián) 用 激 光 打 印 機(jī) 打 印 激 光 膠 片 ， 不 產(chǎn) 生洗 片 廢 水 以 及 廢 片 等 固 廢 。本 項(xiàng) 目 的 門 診 病 人 已 經(jīng) 在 醫(yī) 院 整 體 門 診 量 考 慮 范 圍 內(nèi) ， 醫(yī) 院 總 體 廢 水 及 固 廢 核 算 時(shí)包 含 了 本 項(xiàng) 目 門 診 病 人 產(chǎn) 生 的 廢 水 及 固 廢 。根 據(jù) 以 上 分 析 ， 本 項(xiàng) 目 介 入 治 療 及 放 射 診 療 項(xiàng) 目 污 染 因 子 見 表 92。圖 例 ：為 醫(yī) 護(hù) 人員 通 道為 患 者 通道 為 污 物 通道 N26續(xù) 表 9 項(xiàng) 目 工 程 分 析 與 源 項(xiàng) 表 92 項(xiàng) 目 主 要 污 染 因 子 情 況 表污 染 物 類 型 使 用 場(chǎng) 所 污 染 因 子輻 射 門 急 診 大 樓 三 樓 介 入 室 X 射 線有 害 氣 體 O NOX27表 10 輻 射 安 全 與 防 項(xiàng) 目 安 全 設(shè) 施根 據(jù) 現(xiàn) 場(chǎng) 踏 勘 實(shí) 際 情 況 ， 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 目 前 改 擴(kuò) 建 工 程 尚 未 開 始 。 本 項(xiàng) 目 機(jī) 房 位于 門 急 診 大 樓 三 樓 。 根 據(jù) 現(xiàn) 場(chǎng) 實(shí) 際 情 況 ， 本 項(xiàng) 目 射 線 裝 置 機(jī) 房 輻 射 保 護(hù) 及 安 全 措 施 情 況如 下 ： 輻 射 工 作 場(chǎng) 所 分 區(qū)根 據(jù) 《 電 離 輻 射 防 護(hù) 與 輻 射 源 安 全 基 本 標(biāo) 準(zhǔn) 》 （ GB188712002） 控 制 區(qū) 和 監(jiān) 督 區(qū) 的定 義 劃 定 控 制 區(qū) 和 監(jiān) 督 區(qū) 。 其 定 義 為 “ 控 制 區(qū) ： 在 輻 射 工 作 場(chǎng) 所 劃 分 的 一 種 區(qū) 域 ， 在 這種 區(qū) 域 內(nèi) 要 求 或 可 能 要 求 采 取 專 門 的 防 護(hù) 手 段 和 安 全 措 施 ； 監(jiān) 督 區(qū) ： 未 被 確 定 為 控 制 區(qū) 、通 常 不 需 要 采 取 專 門 防 護(hù) 手 段 和 安 全 措 施 但 要 不 斷 檢 查 其 職 業(yè) 照 射 條 件 的 任 何 區(qū) 域 ” 。該 院 放 射 性 工 作 場(chǎng) 所 分 區(qū) 如 下 ：控 制 區(qū) ： DSA 機(jī) 房 以 墻 體 和 防 護(hù) 門 為 界 的 治 療 和 診 斷 室 。 在 診 斷 和 治 療 設(shè) 備 的 調(diào)試 和 日 常 診 療 過(guò) 程 中 ， 當(dāng) 處 于 診 療 狀 態(tài) 時(shí) ， 區(qū) 內(nèi) 無(wú) 關(guān) 人 員 不 得 滯 留 。 以 輻 射 安 全 聯(lián) 鎖 和 警示 裝 置 控 制 及 嚴(yán) 格 的 管 理 制 度 保 障 此 區(qū) 的 輻 射 安 全 。監(jiān) 督 區(qū) ： 包 括 DSA 機(jī) 房 的 各 輔 助 用 房 及 其 周 圍 臨 近 區(qū) 域 ， 在 該 區(qū) 內(nèi) 需 要 對(duì) 職 業(yè) 照射 條 件 進(jìn) 行 監(jiān) 督 和 評(píng) 價(jià) 。分 區(qū) 原 則 符 合 《 電 離 輻 射 防 護(hù) 與 輻 射 源 安 全 基 本 標(biāo) 準(zhǔn) 》 （ GB188712002） 的 要 求 。圖 101 DSA 機(jī) 房 平 面 分 區(qū) 圖圖 例 ：為 控 制 區(qū)為 監(jiān) 督 區(qū)N28續(xù) 表 10 輻 射 安 全 與 防 DSA 機(jī) 房 輻 射 防 護(hù) 與 安 全 措 設(shè) 備 固 有 措 施本 項(xiàng) 目 DSA 裝 置 本 身 擬 采 取 多 種 固 有 安 全 防 護(hù) 措 施 ：① 本 項(xiàng) 目 DSA 擬 設(shè) 可 調(diào) 限 束 裝 置 ， 使 裝 置 發(fā) 射 的 線 束 寬 度 盡 量 減 小 ， 以 減 少 泄 漏輻 射 。 透 視 曝 光 開 關(guān) 為 常 斷 式 開 關(guān) ， 并 配 備 透 視 限 時(shí) 裝 置 。 DSA 具 備 工 作 人 員 在 不 變 換操 作 位 置 情 況 下 成 功 切 換 透 視 和 采 集 功 能 的 控 制 鍵 。② 采 用 柵 控 技 術(shù) ： 在 每 次 脈 沖 曝 光 間 隔 向 旋 轉(zhuǎn) 陽(yáng) 極 加 一 負(fù) 電 壓 ， 抵 消 曝 光 脈 沖 的 啟輝 與 余 輝 ， 起 到 消 除 軟 X 射 線 、 提 高 有 用 射 線 品 質(zhì) 并 減 小 脈 沖 寬 度 作 用 。③ 采 用 光 譜 過(guò) 濾 技 術(shù) ： 在 X 射 線 管 頭 或 影 像 增 強(qiáng) 器 的 窗 口 處 放 置 合 適 鋁 過(guò) 濾 板 ， 以多 消 除 軟 X 射 線 以 及 減 少 二 次 散 射 ， 優(yōu) 化 有 用 X 射 線 譜 。 設(shè) 備 提 供 適 應(yīng) DSA 不 同 應(yīng) 用時(shí) 所 可 以 選 用 的 各 種 形 狀 與 規(guī) 格 的 準(zhǔn) 直 器 隔 板 和 鋁 過(guò) 濾 板 。 影 像 增 強(qiáng) 器 前 面 可 酌 情 配 置各 種 規(guī) 格 的 濾 線 柵 ， 以 減 少 散 射 影 響 。④ 采 用 脈 沖 透 視 技 術(shù) ： 在 透 視 圖 像 數(shù) 字 化 基 礎(chǔ) 上 實(shí) 現(xiàn) 脈 沖 透 視 ， 改 善 圖 像 清 晰 度 ；并 能 明 顯 地 減 少 透 視 劑 量 。⑤ 采 用 圖 像 凍 結(jié) 技 術(shù) ： 每 次 透 視 的 最 后 一 幀 圖 像 被 暫 存 并 保 留 于 監(jiān) 視 器 上 顯 示 ， 即稱 之 為 圖 像 凍 結(jié) （ lastimagehold， LIH） 。 充 分 利 用 此 方 法 可 以 明 顯 縮 短 總 透 視 時(shí) 間 ，達(dá) 到 減 少 不 必 要 的 照 射 。⑥ 配 備 相 應(yīng) 的 表 征 劑 量 的 指 示 裝 置 ： DSA 設(shè) 備 擬 配 備 能 在 線 監(jiān) 測(cè) 表 征 輸 出 劑 量 的 指示 裝 置 。⑦ 配 備 輔 助 防 護(hù) 設(shè) 施 ： DSA 設(shè) 備 擬 配 備 防 護(hù) 屏 蔽 吊 架 、 各 種 防 護(hù) 屏 蔽 掛 簾 等 輔 助 防護(hù) 用 品 與 設(shè) 施 ， 在 設(shè) 備 運(yùn) 行 中 可 用 于 加 強(qiáng) 對(duì) 有 關(guān) 人 員 采 取 放 射 防 護(hù) 與 安 全 措 施 。 機(jī) 房 的 防 護(hù)（ 1） 根 據(jù) 醫(yī) 院 提 供 的 設(shè) 計(jì) 資 料 可 知 ， 本 項(xiàng) 目 在 門 急 診 大 樓 三 樓 有 DSA 機(jī) 房 1 間 ，為 Ⅱ 類 射 線 裝 置 機(jī) 房 ， 其 設(shè) 計(jì) 防 護(hù) 屏 蔽 參 數(shù) 見 下 表 ：29續(xù) 表 10 輻 射 安 全 與 防 護(hù) 表 101 本 項(xiàng) 目 射 線 裝 置 機(jī) 房 屏 蔽 參 數(shù)機(jī) 房 (m) DSA機(jī) 房位 置 門 急 診 大 樓 三 樓 介 入 室長(zhǎng) 寬 高 (m) 效 使 用 面 積 面 墻 體 400mm 實(shí) 心 磚 +20mm 鋇 水 泥頂 棚 200mm 砼 +40mm 鋇 水 泥 +2mmPb 鉛 板地 面 200mm 砼 +60mm 鋇 水 泥防 護(hù) 門 4mm 鉛 當(dāng) 量防 護(hù) 窗 3mm 鉛 當(dāng) 量備 注 ： 鋇 水 泥 密 度 ： ， 砼 密 度 ： ； 實(shí) 心 磚 ： 。（ 2） 機(jī) 房 內(nèi) 建 設(shè) 的 穿 越 防 護(hù) 墻 的 導(dǎo) 線 、 導(dǎo) 管 等 采 用 “ U” 型 和 “ Z” 型 ， 不 影 響 墻體 的 屏 蔽 防 護(hù) 效 果 。（ 3） 機(jī) 房 設(shè) 置 門 燈 聯(lián) 鎖 裝 置 ； 機(jī) 房 門 外 設(shè) 置 工 作 指 示 燈 和 電 離 輻 射 警 告 標(biāo) 志 。（ 4） DSA 機(jī) 房 與 控 制 室 之 間 墻 體 上 將 安 裝 視 野 良 好 的 鉛 玻 璃 觀 察 窗 ， 以 保 證 在 控制 室 內(nèi) 能 觀 察 到 機(jī) 房 內(nèi) 的 設(shè) 備 或 人 員 活 動(dòng) 情 況 。（ 5） 機(jī) 房 應(yīng) 充 分 考 慮 鄰 室 （ 含 樓 上 和 樓 下 ） 及 周 圍 場(chǎng) 所 的 人 員 防 護(hù) 安 全 。 機(jī) 房 內(nèi)布 局 合 理 ， 應(yīng) 避 免 有 用 線 束 直 接 照 射 門 、 窗 和 管 線 口 位 置 ， 不 得 堆 放 與 診 斷 裝 置 無(wú) 關(guān) 的雜 物 ， 機(jī) 房 應(yīng) 設(shè) 置 動(dòng) 力 排 風(fēng) 裝 置 ， 并 保 持 良 好 的 通 風(fēng) 。 安 全 操 作 及 管 理 措 施（ 1） X 射 線 設(shè) 備 應(yīng) 有 能 調(diào) 節(jié) 有 用 線 束 照 射 的 裝 置 ， 并 應(yīng) 提 供 可 標(biāo) 志 照 射 野 的 燈 光指 示 裝 置 。（ 2） X 射 線 管 組 件 上 應(yīng) 有 清 晰 的 焦 點(diǎn) 位 置 標(biāo) 志 。（ 3） 介 入 X 射 線 設(shè) 備 應(yīng) 配 備 能 阻 止 使 用 焦 皮 距 小 于 20cm 的 裝 置 。（ 4） 醫(yī) 院 擬 配 置 設(shè) 備 到 位 調(diào) 試 合 格 后 ， 應(yīng) 委 托 有 資 質(zhì) 的 單 位 對(duì) 機(jī) 房 外 的 周 圍 劑 量當(dāng) 量 率 進(jìn) 行 監(jiān) 測(cè) ， 保 證 機(jī) 房 的 屏 蔽 能 力 滿 足 要 求 。（ 5） 所 有 輻 射 工 作 人 員 均 佩 戴 個(gè) 人 劑 量 計(jì) ， 并 定 期 進(jìn) 行 測(cè) 讀 ， 建 立 個(gè) 人 劑 量 檔 案 。（ 6） 應(yīng) 為 DSA 機(jī) 房 制 定 規(guī) 章 制 度 、 操 作 規(guī) 程 、 應(yīng) 急 處 理 措 施 ， 并 張 貼 上 墻 。（ 7） 介 入 科 工 作 人 員 應(yīng) 熟 練 掌 握 業(yè) 務(wù) 技 術(shù) ， 接 受 放 射 防 護(hù) 的 有 關(guān) 法 律 知 識(shí) 培 訓(xùn) ，滿 足 放 射 工 作 人 員 崗 位 要 求 。30續(xù) 表 10 輻 射 安 全 與 防 護(hù)（ 8） X 射 線 機(jī) 曝 光 時(shí) ， 應(yīng) 保 證 門 燈 聯(lián) 鎖 有 效 。（ 9） 介 入 放 射 用 X 射 線 設(shè) 備 應(yīng) 具 有 可 準(zhǔn) 確 記 錄 受 檢 者 照 射 劑 量 的 裝 置 ， 并 盡 可 能將 每 次 診 療 后 患 者 受 照 射 劑 量 記 錄 在 病 歷 中 。（ 10） X 射 線 設(shè) 備 機(jī) 房 放 射 防 護(hù) 安 全 設(shè) 施 在 項(xiàng) 目 竣 工 時(shí) 應(yīng) 進(jìn) 行 驗(yàn) 收 檢 測(cè) ， 在 使 用 過(guò)程 中 ， 應(yīng) 按 規(guī) 定 進(jìn) 行 定 期 檢 測(cè) 。（ 11） X 射 線 設(shè) 備 根 據(jù) 工 作 內(nèi) 容 ， 現(xiàn) 場(chǎng) 應(yīng) 配 備 工 作 人 員 、 患 者 和 受 檢 者 防 護(hù) 用 品 與輔 助 防 護(hù) 設(shè) 施 ， 其 數(shù) 量 應(yīng) 滿 足 開 展 工 作 的 需 要 ， 對(duì) 陪 檢 者 應(yīng) 至 少 配 備 鉛 防 護(hù) 衣 ； 防 護(hù) 用品 和 輔 助 防 護(hù) 設(shè) 施 （ 鉛 橡 膠 ， 鉛 圍 裙 、 鉛 橡 膠 頸 套 、 鉛