【正文】 采 取 專 門 的 防 護 手 段 和 安 全 措 施 ； 監(jiān) 督 區(qū) ： 未 被 確 定 為 控 制 區(qū) 、通 常 不 需 要 采 取 專 門 防 護 手 段 和 安 全 措 施 但 要 不 斷 檢 查 其 職 業(yè) 照 射 條 件 的 任 何 區(qū) 域 ” 。 DSA 具 備 工 作 人 員 在 不 變 換操 作 位 置 情 況 下 成 功 切 換 透 視 和 采 集 功 能 的 控 制 鍵 。⑥ 配 備 相 應(yīng) 的 表 征 劑 量 的 指 示 裝 置 ： DSA 設(shè) 備 擬 配 備 能 在 線 監(jiān) 測 表 征 輸 出 劑 量 的 指示 裝 置 。 安 全 操 作 及 管 理 措 施（ 1） X 射 線 設(shè) 備 應(yīng) 有 能 調(diào) 節(jié) 有 用 線 束 照 射 的 裝 置 ， 并 應(yīng) 提 供 可 標(biāo) 志 照 射 野 的 燈 光指 示 裝 置 。（ 9） 介 入 放 射 用 X 射 線 設(shè) 備 應(yīng) 具 有 可 準(zhǔn) 確 記 錄 受 檢 者 照 射 劑 量 的 裝 置 ， 并 盡 可 能將 每 次 診 療 后 患 者 受 照 射 劑 量 記 錄 在 病 歷 中 。（ 7） 介 入 科 工 作 人 員 應(yīng) 熟 練 掌 握 業(yè) 務(wù) 技 術(shù) ， 接 受 放 射 防 護 的 有 關(guān) 法 律 知 識 培 訓(xùn) ，滿 足 放 射 工 作 人 員 崗 位 要 求 。（ 5） 機 房 應(yīng) 充 分 考 慮 鄰 室 （ 含 樓 上 和 樓 下 ） 及 周 圍 場 所 的 人 員 防 護 安 全 。⑤ 采 用 圖 像 凍 結(jié) 技 術(shù) ： 每 次 透 視 的 最 后 一 幀 圖 像 被 暫 存 并 保 留 于 監(jiān) 視 器 上 顯 示 ， 即稱 之 為 圖 像 凍 結(jié) （ lastimagehold， LIH） 。圖 101 DSA 機 房 平 面 分 區(qū) 圖圖 例 ：為 控 制 區(qū)為 監(jiān) 督 區(qū)N28續(xù) 表 10 輻 射 安 全 與 防 DSA 機 房 輻 射 防 護 與 安 全 措 設(shè) 備 固 有 措 施本 項 目 DSA 裝 置 本 身 擬 采 取 多 種 固 有 安 全 防 護 措 施 ：① 本 項 目 DSA 擬 設(shè) 可 調(diào) 限 束 裝 置 ， 使 裝 置 發(fā) 射 的 線 束 寬 度 盡 量 減 小 ， 以 減 少 泄 漏輻 射 。 本 項 目 機 房 位于 門 急 診 大 樓 三 樓 。（ 3） 醫(yī) 用 X 射 線 裝 置 屬 清 潔 的 物 理 診 斷 裝 置 ， 在 使 用 過 程 中 自 身 不 產(chǎn) 生 液 態(tài) 、 固態(tài) 等 放 射 性 廢 物 ， 不 存 在 放 射 性 三 廢 對 環(huán) 境 的 污 染 。 項目人流和物流路徑規(guī)劃項目擬建 DSA 機房原為 CT 預(yù)留機房，由附圖七介入室改建前平面布局圖可知，原CT 機房區(qū)域已對醫(yī)、患通道進行了分離。 操 作 人 員 采 取 隔 室 操 作 的 方 式 （ 即 操 作 醫(yī) 師 在 控 制 室 內(nèi) 對 病 人進 行 曝 光 ） ， 醫(yī) 生 通 過 鉛 玻 璃 觀 察 窗 和 操 作 臺 觀 察 機 房 內(nèi) 病 人 情 況 ， 并 通 過 對 講 系 統(tǒng) 與病 人 交 流 。22續(xù) 表 9 項 目 工 程 分 析 與 源 項圖 91 數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 機 （ 示 例 ） 系 統(tǒng) 組 成 及 工 作 流 程（ 1） 系 統(tǒng) 組 成數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 機 組 成 ： Gantry， 俗 稱 “ 機 架 ” 或 “ C 型 臂 ” ， 由 “ L” 臂 、 PIVOT、“ C” 臂 組 成 ， 同 時 還 包 括 了 數(shù) 字 平 板 探 測 器 、 球 管 、 束 光 器 等 部 件 ； 專 業(yè) 手 術(shù) 床 ； Atlas機 柜 ， 該 機 柜 由 DL、 RTAC、 JEDI 構(gòu) 成 ； 球 管 和 數(shù) 字 平 板 探 測 器 分 別 通 過 各 自 的 水 冷機 控 制 溫 度 ； 圖 像 處 理 系 統(tǒng) 。 當(dāng) 燈 絲 通 電 加 熱 時 ，電 子 就 “ 蒸 發(fā) ” 出 來 ， 而 聚 焦 杯 使 這 些 電 子 聚 集 成 束 ， 直 接 向 嵌 在 金 屬 陽 極 中 的 靶 體 射擊 。廢 氣 ： 主 要 為 機 械 敲 打 、 鉆 洞 墻 體 等 產(chǎn) 生 的 揚 塵 。 數(shù) 據(jù) 分 析 及 處 理 采 用 國 家 標(biāo) 準(zhǔn) 中 相 關(guān) 的 數(shù) 據(jù) 處 理 方 法 ， 按 國家 標(biāo) 準(zhǔn) 和 監(jiān) 測 技 術(shù) 規(guī) 范 有 關(guān) 要 求 進 行 數(shù) 據(jù) 處 理 和 填 報 ， 并 按 有 關(guān) 規(guī) 定 和 要 求 進 行 三 級 審核 。 結(jié) 論根 據(jù) 上 述 標(biāo) 準(zhǔn) ， 結(jié) 合 本 項 目 擬 使 用 醫(yī) 用 輻 射 裝 置 的 實 際 情 況 ， 確 定 本 項 目 的 年 劑 量目 標(biāo) 管 理 值 要 求 以 及 污 染 物 排 放 指 標(biāo) 如 下 ：表 76 本 項 目 年 劑 量 目 標(biāo) 管 理 值 及 污 染 物 排 放 指 標(biāo) 表一 、 年 劑 量 管 理 目 標(biāo) 值項 目 年 平 均 有 效 劑 量 限 值 （ mSv/a） 執(zhí) 行 對 象 本 評 價 年 劑 量 管 理 目 標(biāo) 值（ mSv/a）輻 射 工 作 人 員 連 續(xù) 5 年 的 年 平 均 有 效 劑 量不 超 過 20mSv， 任 何 一 年 的 有效 劑 量 不 超 過 50mSv 輻 射 工 作 人 員 DSA 介 入 醫(yī) 護 人 員 ： ≤ 4DSA 控 制 室 工 作 人 員 ： ≤ 2公 眾 成 員 1 公 眾 成 員 ≤ 、 機 房 防 護 體 表 面 控 制 值X 射 線 裝 置 機 房外 輻 射 工 作 人 員活 動 及 公 眾 成 員活 動 場 所 機 房 防 護 體 表 面 30cm 處 的 周 圍 劑 量 當(dāng) 量 率 ≤、 介 入 醫(yī) 生 術(shù) 者 位 控 制 值透 視 防 護 區(qū) 測 試平 面 空 氣 比 釋 動 能 率 ≤400μGy/h四 、 機 房 面 積 要 求DSA 機 房 ≥30m2； 最 小 單 邊 長 度 ≥（ 參 考 ）19表 8 環(huán) 境 質(zhì) 量 和 輻 射 現(xiàn) 輻 射 環(huán) 境 質(zhì) 量 現(xiàn) 狀 項 目 環(huán) 境 輻 射 監(jiān) 測受 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 的 委 托 ， 湖 南 省 湘 環(huán) 環(huán) 境 研 究 院 有 限 公 司 于 2020 年 3 月 26 日 對保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 （ E： ， N： ） DSA 擬 安 裝 地 的 周 圍 輻 射 環(huán) 境 進 行了 監(jiān) 測 。 嚴(yán) 重 和 反 復(fù) 發(fā) 作 的 疾 病 ， 使 之 喪 失 部 分 工 作 能 力 ， 例 如 ： 嚴(yán) 重 造 血 器 官 疾 病 、失 代 償 功 能 的 慢 性 肺 部 疾 患 、 未 能 控 制 的 糖 尿 病 、 未 能 控 制 的 癲 癇 和 暴 露 部 位 的 嚴(yán) 重 皮膚 疾 病 等 。 正 常 的 精 神 狀 態(tài) 和 穩(wěn) 定 的 情 緒 ， 以 及 正 常 的 語 言 表 達 和 書 寫 能 力 ， 正 常 的 神 經(jīng)系 統(tǒng) 功 能 。表 74 個 人 防 護 用 品 和 輔 助 防 護 設(shè) 施 配 備 要 求放 射 檢 查 類 型 工 作 人 員 患 者 與 受 檢 者個 人 防 護 用 品 輔 助 防 護 設(shè) 施 個 人 防 護 用 品 輔 助 防 護 設(shè) 施介 入 放 射 學(xué) 操 作 鉛 橡 膠 圍 裙 、 鉛 橡膠 頸 套 、 鉛 橡 膠 帽子 、 鉛 防 護 眼 鏡 鉛 懸 掛 防 護 屏 、 鉛防 護 吊 簾 、 床 側(cè) 防護 簾 、 床 側(cè) 防 護 屏 鉛 橡 膠 性 腺 防 護圍 裙 （ 方 形 ） 或 方巾 、 鉛 橡 膠 頸 套 、 16續(xù) 表 7 保 護 目 標(biāo) 與 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)選 配 、 鉛 橡 膠 手 套 選 配 ： 移 動 鉛 防 護屏 風(fēng) 鉛 橡 膠 帽 子 、 陰 影屏 蔽 器 具注 ： “ —” 表 示 不 需 要 求 。15續(xù) 表 7 保 護 目 標(biāo) 與 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)表 73 不 同 類 型 X 射 線 設(shè) 備 機 房 的 屏 蔽 防 護 鉛 當(dāng) 量 厚 度 要 求機 房 類 型 有 用 線 束 方 向 鉛 當(dāng) 量 mm 非 有 用 線 束 方 向 鉛 當(dāng) 量 mm介 入 X 射 線 設(shè) 備 機 房 2 2c） 應(yīng) 合 理 設(shè) 置 機 房 的 門 、 窗 和 管 線 口 位 置 ， 機 房 的 門 和 窗 應(yīng) 有 其 所 在 墻 壁 相 同 的防 護 厚 度 。 X 射 線 設(shè) 備 應(yīng) 配 備 能 阻 止 使 用 焦 皮 距 小 于 20cm 的 裝 置 。① 劑 量 限 值第 款 ， 應(yīng) 對 個 人 受 到 的 正 常 照 射 加 以 限 值 ， 以 保 證 本 標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 定 的 特 殊情 況 外 ， 由 來 自 各 項 獲 準(zhǔn) 實 踐 的 綜 合 照 射 所 致 的 個 人 總 有 效 劑 量 和 有 關(guān) 器 官 或 組 織 的 總當(dāng) 量 劑 量 不 超 過 附 錄 B（ 標(biāo) 準(zhǔn) 的 附 錄 B） 中 規(guī) 定 的 相 應(yīng) 劑 量 限 值 。 評 價 技 術(shù) 標(biāo) 準(zhǔn)（ 1） 《 電 離 輻 射 防 護 與 輻 射 源 安 全 基 本 標(biāo) 準(zhǔn) 》 （ GB188712002） ；（ 2） 《 醫(yī) 用 X 射 線 診 斷 放 射 防 護 要 求 》 （ GBZ1302013） ；（ 3） 《 放 射 工 作 人 員 健 康 要 求 》 （ GBZ982017） ；（ 4） 《 醫(yī) 用 X 射 線 診 斷 受 檢 者 放 射 衛(wèi) 生 防 護 標(biāo) 準(zhǔn) 》（ GBZ163482010） ；（ 5） 《 職 業(yè) 性 外 照 射 個 人 監(jiān) 測 規(guī) 范 》 （ GBZ1282019） ；（ 6） 《 環(huán) 境 地 表 γ 輻 射 劑 量 率 測 定 規(guī) 范 》 （ GB/T1458393） ；（ 7） 《 工 作 場 所 有 害 因 素 職 業(yè) 接 觸 限 值 第 1 部 分 化 學(xué) 因 素 》（ － 2019） ；（ 8） 《 職 業(yè) 性 外 照 射 急 性 放 射 病 診 斷 》 （ GBZ1042017） 。 醫(yī) 院 原 有 核 技 術(shù) 利 用 項 目 回 顧根 據(jù) 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 現(xiàn) 有 核 技 術(shù) 利 用 項 目 內(nèi) 容 ， 醫(yī) 院 現(xiàn) 有 輻 射 防 護 措 施 主 要 有以 下 幾 點 ： 各 射 線 裝 置 能 夠 正 常 運 行 ， 防 護 門 上 以 及 醒 目 位 置 張 貼 了 輻 射 警 示 標(biāo) 識 ，配 備 了 鉛 衣 、 鉛 圍 裙 等 個 人 防 護 用 品 ； 醫(yī) 院 成 立 了 以 法 人 代 表 為 組 長 的 輻 射 安 全 與 環(huán) 境 保 護 管 理 機 構(gòu) ， 制 定 了 各機 房 操 作 規(guī) 章 制 度 ， 輻 射 防 護 和 安 全 保 衛(wèi) 制 度 以 及 輻 射 事 故 應(yīng) 急 預(yù) 案 等 ； 醫(yī) 院 輻 射 工 作 人 員 部 分 已 取 得 了 《 輻 射 安 全 與 防 護 培 訓(xùn) 合 格 證 書 》 ， 每 兩年 組 織 輻 射 工 作 人 員 進 行 職 業(yè) 健 康 體 檢 ， 每 個 季 度 組 織 輻 射 工 作 人 員 進 行 個 人 劑 量監(jiān) 測 ， 按 照 規(guī) 定 ， 對 每 一 個 輻 射 工 作 人 員 建 立 個 人 劑 量 檔 案 ， 保 存 職 業(yè) 照 射 記 錄 ，并 進 行 了 年 度 輻 射 評 估 報 告 。 截 至 目 前 為 止 ， 醫(yī) 院 上 述 射線 裝 置 運 行 情 況 良 好 ， 未 收 到 環(huán) 保 投 訴 ， 無 輻 射 安 全 事 故 發(fā) 生 。從事 DSA 介入手術(shù)的工作人員不從事其他放射工作。根據(jù)《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》（環(huán)境保護部令第 44 號），本項目屬于“ 191 使用 II 類射線裝置中—血管造影用 X 射線裝置”，本項目環(huán)境影響評價報告文件形式為編制環(huán)境影響報告表。醫(yī)院編制床位 300 張，實際開放床位 530 張，設(shè)有臨床、醫(yī)技、職能科室 30 個。 醫(yī)院擁有東軟飛利浦 64 排 CT 機、西門子 核磁共振、美國進口全數(shù)字化X 線攝影 DR、飛利浦、西門子、百勝彩超 4 臺、德國狼牌輸尿管硬、軟鏡、日本奧林巴斯電子胃腸鏡、美國杜邦全自動生化分析儀等一大批先進進口大型醫(yī)療設(shè)備80 余臺（件）。我公司人員在現(xiàn)場踏勘、收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照3續(xù)表 1 項目基本情況國家對伴有輻射建設(shè)項目環(huán)境影響評價技術(shù)規(guī)范的要求，編制了本項目的輻射環(huán)境影響報告表。 改 建 后 機 房 面 積 約 為 ， 四 周 墻 體 采 用 400mm實 心 磚 +20mm 鋇 水 泥 ， 頂 棚 為 200mm 砼 +40mm 鋇 水 泥 +2mm 鉛 板 ， 地 面 為 200mm砼 +60mm 鋇 水 泥 ， 防 護 門 鉛 當(dāng) 量 均 為 4mmPb， 觀 察 窗 鉛 當(dāng) 量 為 3mmPb。本 次 環(huán) 評 要 求 ， 在 項 目 正 式 運 營 前 醫(yī) 院 須 組 織 全 體 輻 射 工 作 人 員 參 加 輻 射 安 全與 防 護 知 識 培 訓(xùn) ， 并 取 得 培 訓(xùn) 合 格 證 ； 為 輻 射 工 作 人 員 配 備 個 人 劑 量 計 ， 并 定 期 檢6續(xù) 表 1 項 目 基 本 情 況測 ； 安 排 新 增 輻 射 工 作 人 員 進 行 上 崗 前 職 業(yè) 健 康 體 檢 ， 在 排 出 相 關(guān) 職 業(yè) 禁 忌 癥 后 方可 上 崗 工 作 。表 3 非 密 封 放 射 性 物 質(zhì)序號 核 素名 稱 理 化性 質(zhì) 活 動種 類 實 際 日 最 大操 作 量 （ Bq） 日 等 效 最 大操 作 量 （ Bq） 年 最 大 用 量（ Bq） 用 途 操 作 方 式 使 用 場 地 貯 存 方 式 與 地 點無注 ： 日 等 效 最 大 操 作 量 和 操 作 方 式 見 《 電 離 輻 射 防 護 與 輻 射 源 安 全 基 本 標(biāo) 準(zhǔn) 》 （ GB188712002） 。 環(huán) 境 保 護 目 標(biāo)（ 1） 醫(yī) 院 周 圍 環(huán) 境 概 況保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 位 于 保 靖