【導(dǎo)讀】1. 1. 1. 2. 2. 2. 5. 6. 9. 9. 10. 10. 10. 10. 10. 10. 11. 11. 11. 11. 12. 12. 12. 13. 13. 14. 14. 14. 15. 15. 15. 15. 16. 16. 17. 18. 19. 19. 19. 20. 24. 27. 32. 35. 36. 39. 42. 46. 49. 51. 52. 55. 56. 57. 59. 61. 63. 66. 70. 73. 74. 74. 75. 75. 件?????

　　

【正文】 操作人員要求 2020 年公務(wù)員考試 1） X線攝影操作人員應(yīng)是有 5年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。 2）診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中 級(jí)）放射診斷專業(yè)職稱。 胸片質(zhì)量要求 X線自背部第 6～ 7 胸椎高度射入，與片盒垂直，受檢者前胸貼近 X 線片盒，稱為后前位片，此片心影放大較少，后肋間隙展寬。 滿意的 X線胸片應(yīng)具備以下條件： 1）通過氣管影像，第 1～ 4胸椎清晰可見；通過縱隔陰影，第 4 以下胸椎隱約可見。 2）整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。 3）肩胛骨不遮蔽肺野。 4）鎖骨上應(yīng)看到肺尖。 5）兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對(duì)稱。 6）膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。 X 線影像提示的肺部病變 1）滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，進(jìn)而形成實(shí)變，多見于肺炎性病變、滲出性肺結(jié)核、2020 年公務(wù)員考試 肺出血及肺水腫。胸片表現(xiàn)為密度不高的均勻云絮狀影，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，與正常肺組織無清楚界限，肺葉段實(shí)變陰影可邊緣清楚。 2）粟粒狀陰影：指 4 mm 以下的小點(diǎn)狀 影，多呈彌漫性分布，密度可高可低，多見于粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。 3）結(jié)節(jié)狀陰影：多指 1～ 3 cm 的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。 4）腫塊陰影：為直徑多超過 3 cm、不規(guī)則密度增高陰影。肺癌腫塊呈分葉狀，有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見透亮區(qū)。 5）空洞 /空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。 6）索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)則的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；彌漫性網(wǎng)、線、條狀陰影常見于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等；局限性線條狀陰影可見于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影。 7）肺透亮 度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過多的表現(xiàn)，可見于彌漫性阻塞性肺氣腫、代償性肺過度充氣及局限性阻塞性肺過度充氣。 2020 年公務(wù)員考試 8）肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肺門部腫塊陰影，邊緣清晰或模糊，多見于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門淋巴結(jié)腫大；有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門陰影增大。 9）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。 10）胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻一致陰影，上緣清，凹面向上；氣胸多見透 亮度增加，肺紋理消失；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。 6 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助檢查項(xiàng)目，其結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床，并考慮地區(qū)差異。對(duì)于檢查結(jié)果較參考值稍高或稍低者，在排除器質(zhì)性病變的前提下，一般不做單項(xiàng)淘汰，而由主檢醫(yī)師結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷，作出正確結(jié)論。 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括 檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見附錄 C。 血常規(guī) 可為血液病的診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光 電比色法。必查項(xiàng)目包括以下 5 項(xiàng)： 紅細(xì)胞總數(shù)（ RBC） 2020 年公務(wù)員考試 【參考值】 男性：（ ～ ） l012/L；女性：（ ～ ） l012/L。 紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。 血紅蛋白 (HGB) 【參考值】 男性： 120～ 160 g/L；女性： 110～ 150 g/L。 血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。 白細(xì)胞總數(shù) (WBC) 【參 考值】 （ ～ ） 109/L。 生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。 病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ DC） 【參考值】 2020 年公務(wù)員考試 中性粒細(xì)胞：桿狀核為 ～ （ 1%～ 5%），分葉核為 ～ （ 50%～70%）。 嗜酸粒 細(xì)胞： ～ （ %～ 5%）。 嗜堿粒細(xì)胞： ～ （ 0～ 1%）。 淋巴細(xì)胞： ～ （ 20%～ 40%）。 單核細(xì)胞： ～ （ 3%～ 8%）。 中性粒細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。 嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮 質(zhì)激素后。 嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。 淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于破壞過多，如長(zhǎng)期化療、 X線照射后及免疫缺陷等。 2020 年公務(wù)員考試 單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。 血小板計(jì)數(shù) (PLT) 【參考值】 （ 100～ 300） l09/L。 血小板計(jì)數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、 骨折等；減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。 尿常規(guī)及鏡檢 不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成份，尿檢異常常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)證據(jù)。 標(biāo)本要求： 一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，陽(yáng)性檢出率較高；其他隨機(jī)留取的尿液也可，但以留取中段尿?yàn)楹谩Ｅ粤羧∧驑?biāo)本應(yīng)避開經(jīng)期并事先清洗外陰，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。尿鏡檢采用離心沉淀標(biāo)本，取新鮮均勻的尿液 10 ml 置于離心管內(nèi)， 400 g離心 5分鐘。 尿糖 (GLU) 【參考值】 陰性。 2020 年公務(wù)員考試 尿糖陽(yáng)性可見于糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升高，使尿糖呈陽(yáng)性。 尿蛋白 (PRO) 【參考值】 陰性。 病理性蛋白尿可見于各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其他炎性病變、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰 竭、腎移植術(shù)后等。 生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出現(xiàn)的暫時(shí)性輕度蛋白尿，通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，也可見于情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)，這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟病看待。 尿膽紅素 (TBIL) 【參考值】 陰性。 陽(yáng)性可見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽(yáng)性。 尿膽原 (URO) 2020 年公務(wù)員考試 【參考值】 弱陽(yáng)性。 陽(yáng)性可見于溶血性黃疸、肝病 等；陰性可見于梗阻性黃疸。 尿相對(duì)密度 也稱尿比重（ SG） 【參考值】 ～ 。 尿相對(duì)密度受年齡、飲水量和出汗的影響。尿相對(duì)密度的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，故測(cè)定尿相對(duì)密度可作為腎功能試驗(yàn)之一。增高可見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。 尿酸堿度（ pH） 【參考值】 ～ 。 尿 pH值在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。降低可見于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā) 熱、白血病等；增高可見于堿中毒、輸血后、嚴(yán)重嘔吐、膀胱炎等。應(yīng)注意室溫下尿液存放時(shí)間越長(zhǎng)， pH 值越高（尿素氮分解產(chǎn)生 NH4+之故 ） ，夏季這種現(xiàn)象更突出。 尿紅細(xì)胞 (BLO) 【參考值】 顯微鏡法 0～ 3 個(gè) /高倍視野；儀器法陰性。 離心尿標(biāo)本紅細(xì)胞 超過 3 個(gè) /高倍視野，稱為鏡下血尿，可見于泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜、血友病等；劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)2020 年公務(wù)員考試 障礙，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。女性月經(jīng)期間易將經(jīng)血混入尿中，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 尿白細(xì)胞 (LEU) 【參考值】 顯微鏡法 不超過 5個(gè) /高倍視野；儀器法陰性。 離心尿標(biāo)本白細(xì)胞 超過 5 個(gè) /高倍視野，稱為膿尿，可見于泌尿系統(tǒng)有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 管型 【參考值】 無或偶見透明管型，無其他管型。 出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。 血生化 血糖 (GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析 儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。 【參考值】 ～ mmol/L。 空腹超過 8 小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過此值，診斷糖尿??；空腹血糖濃度介2020 年公務(wù)員考試 于 ～ mmol/L 之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）進(jìn)一步確診， OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L 者，診斷糖尿病。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早 期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。 【參考值】 40 U/L。 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT。 【參考值】 40 U/L。 ALT 和 AST 是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。 ALT 主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而 AST 除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT 和 AST 水平均可升 高。 當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的 ALT 和 AST 釋放入血，故 ALT 的升高大于AST，一般認(rèn)為血清 ALT 高于參考上限值 1倍以上，說明 肝細(xì)胞有 炎癥、 壞死和肝臟 損害 ；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的 AST 大量釋放入血，致使血清AST 水平高于 ALT。 AST／ ALT 比值 1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死 ，因此，測(cè)定 AST/ALT 比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。 單項(xiàng) AST 升高還要考慮心2020 年公務(wù)員考試 肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí) AST／ ALT 比值常 3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。 除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等 也都含有 ALT 和 AST， 這些臟器的病變同樣可引起血清 ALT 和 AST 升高；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起 ALT和 AST 升高，如劇烈體育活動(dòng)可有 ALT 的一過性輕度升高。由于血清 ALT 和 AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。 血尿素氮 (BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的 一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。 【參考值】 ～ mmol/ L。 血肌酐 (CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法。 【參考值】 苦味酸法：男性 44～ 133 μmol/L ，女性 70～ 106 μmol/L 。酶法 ； 男性 53～ 97 μmol/L ，女 性 44～ 80 μmol/L 。 當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“ mmol/ L” 為單位時(shí) ，尿素氮／肌酐比值的參考值為 25～ 40。當(dāng)比值 25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死； 40 時(shí)，考慮腎前性原因所致。 2020 年公務(wù)員考試 由于血尿素氮、肌酐的測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所