【正文】 壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。 6）膈頂陰影應顯示清楚。 操作人員要求 2020 年公務員考試 1） X線攝影操作人員應是有 5年以上放射工作經歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。 5）腎結石、腎積水、輸尿管結石 及尿路梗阻等。④有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周圍組織的關系等。 3）脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。 脾臟 檢查內容及超聲測量參考值 主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實質回聲。 【測量參考值】 胰頭前后徑（厚徑） ～ cm，胰體、尾前后徑（厚徑） ～ cm，胰管直徑≤ cm。 2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。 2020 年公務員考試 4）肝血管疾病：門靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動脈瘤、布加綜合征等。超聲檢查時主要觀察： ①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。 4）心電圖主機應避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。 T 波高度在胸導聯(lián)有時可高達 mV。 V1導聯(lián)的 R/S 小于 1， V5導聯(lián) 的 R/S 大于 1。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強處，可重新處理該處皮膚或更換質量較好的電極；若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一2020 年公務員考試 些，此時若波形變?yōu)橥耆?，則可認為這種異常的 T波或 U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。 描記心電圖 1）心電圖機的性能必須符合標準。如果診床的一側靠墻，則必須確定墻內無電線穿過。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內有無病變等。 2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。 2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，囑受檢者做張閉口運動或做下頜前伸及側向運動，注意兩側關節(jié)是否平衡一致，并檢查關節(jié)區(qū)和關節(jié)周圍肌群有無壓痛、關節(jié)有無彈響及雜音。 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查 4～ 6 個詞，兩耳分別進行。視網膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透 見脈絡膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。 12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應在暗室內進行。還應注意檢查虹膜紋理是否清晰。 2020 年公務員考試 8）前房：了解前房深度和內容（正常前房深度為軸深 ～ mm）。 ；位于角膜緣，則斜視約為 45176。包括以下兩種方法： 交替遮蓋法：為判斷斜視性質的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。 2020 年公務員考試 球結膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。 色覺異常分為色弱和色盲兩種。受檢者雙眼應與視力表 行等高。如果在 5 m 處不能辨認 時，受檢者應向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對照“視力小數(shù)記錄折2020 年公務員考試 算 5 分記錄對照表”（見附錄 B）記錄視力。指診完畢，醫(yī)師應查看指套有無血性或膿性分泌物。 2）四肢關節(jié)：檢查時應充分暴露被檢部位，注意雙側對比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢 體活動情況，有無關節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。 2020 年公務員考試 3）甲狀腺腫大的分度： Ⅰ 度，不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ 度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。 2020 年公務員考試 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。如果脾臟增大明顯，應按三線測量。 ①肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當呼氣時，指端壓 向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。 心臟收縮期雜音強度分級見表 2。 5） 聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)的順序進行，還應特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。結合心電圖及 X 線等檢查，?？蓪υS多心臟病作出初步的診斷。 3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動脈搏動消失后再升高 20～ 30 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為 2 mm Hg/s。 2020 年公務員考試 血壓測量 注 意先讓受檢者安靜休息 5分鐘以上，以避免體力活動與精神緊張因素對血壓的影響。對于未按規(guī)定實施體檢工作的，應及時予以糾正，由此發(fā)生的費用由違規(guī)部門承擔。體檢組的醫(yī)務人員要如實記錄檢查結果，不得隨意涂改。遇有疑難問題應組織會診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。 錄用對身體條件有特殊要求的職位的公務員，其體檢項目和標準由中央公務員主管部門會同國務院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。 體檢組的醫(yī)務人員必須經過培訓，正確掌握體檢操作規(guī)程、體 檢標準和檢查內容，做到統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。也可以根據(jù)需要，委托招錄機關或者縣級公務員主管部門組織。 體檢表應由招錄機關統(tǒng)一管理，并由招錄機關通知考生體檢結果。 體檢組的醫(yī)務人員 與考生有《中華人民共和國公務員法》規(guī)定應當回避的情形的，要實行回避 ，否則其體檢結果視為無效。 2）檢測方法：選用符合計量標準的汞柱式血壓計，水銀柱液面應與零點平齊。 注意：目前有的血壓計以國際單位千帕（ kPa）替代毫米汞柱（ mm Hg），它們之間換算方法是 1 kPa= mm Hg。 2）望診：觀察心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時還應注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。正常成人心率為 60～ 100 次 /min，超過 100 次 /min 為心動過速，低于 60次 /min 為心動過緩。 生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點見表 3。 1）檢查體位： 受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。 神經系統(tǒng)檢查 主要以詢問病史及視診觀察為主。 頭顱檢查 觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運動是否正常，有無活動受限及頭部不隨意顫動等。 2）視診：觀察乳腺外形是否對稱（如果不對稱，應查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無內陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。 精索靜脈曲張的判定：輕度 ,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時可見陰囊內有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟； 中度，未拉緊陰囊皮膚時即見靜脈曲張，腹壓增加時靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時即可見陰囊內靜脈成團狀迂 曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側睪丸萎縮。 注意：對外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結節(jié)、腫物等，描述應統(tǒng)一以厘米（ cm）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。如果眼前手動也不能識別，則檢查光感（ LP），檢查者在 5 m 處用手電筒照射受檢眼，測試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為 LP/距離，如 LP/3 m，無光亮則記錄為無光感（ NLP）。 色覺檢查 采用標準色覺檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》等，須由專科護士或醫(yī)師檢查。 其他 針對眼科常見的重點疾病進行檢查，檢查部位包括眼瞼、結膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。 ②觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。受檢者注視遠距離調節(jié)視標，遮蓋一眼，觀察 非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運動為顯斜視，并根據(jù)其運動方向判斷斜視類型 (上、下、內、外 )。檢查時， 9個眼位都要查到。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。 ④有無虹膜震顫：受檢者頭部固定 ，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉動眼球，然后直視正前方，此時檢查者觀察虹膜有無震顫。 檢查眼底應按次序，才能系統(tǒng)而全面。 2020 年公務員考試 ④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動、色素紊亂、點狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。例如，在間距 4 m 處檢查，能正確復誦大部分耳語詞匯，其聽力為 4 m，以此類推。 2020 年公務員考試 喉部 應用間接喉鏡檢查法檢查。 檢查項目 已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。隨后將陰道內兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當陰道內手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，協(xié)調一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。 為了獲得質量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測試操作規(guī)范。 皮膚處理和電極安置 1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應預先清潔皮膚或剃毛。 2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標明導聯(lián)。 ③如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率 60 次 /min 而 PR 間期 秒，應讓其取坐位再記錄幾個肢體導聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。 室壁激動時間 （ VAT）：在 V1導聯(lián) ＜ 秒 ， V5導聯(lián) ＜ 秒 （女性＜ 秒 )，肢體導 聯(lián)的每個 QRS 正向與負向波振幅相加其絕對值不應低于 mV，胸導聯(lián)不低于 mV。 U波 ： 振幅范圍 ～ mV，多相當于同導聯(lián) T 波的 1/10，不應高于 T波的 1/2；時間 ～ 秒 ，平均 秒 ； U 波方向與同導聯(lián) T 波一致。 4 腹部 B 超檢查 檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。④與肝臟相關的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內淋巴結情況。②膽囊壁有無增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及壁上有無隆起樣病變。 2020 年公務員考試 5）肝內外膽管擴張：先天性膽總管囊狀擴張、肝內膽管囊狀擴張癥等；膽管內結石、腫瘤及膽管外外壓性包塊造成的擴張。 胰管 擴張： 胰管直徑≥ cm。④周圍臟器有無病變及對脾臟的影響。 6）脾萎縮。 【測量參考值】 腎臟長徑 10～ 12 cm，橫徑 5～ 6 cm，前后徑 3～ 4 cm，左腎大于右腎；腎實質厚度 ～ cm，腎皮質厚度 ～ cm，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面 1/2或 2/3，腎盂分離≤ cm。重點檢查有無肺結核、腫瘤、縱隔疾病。 滿意的 X線胸片應具備以下條件： 1）通過氣管影像，第 1～ 4胸椎清晰可見；通過縱隔陰影，第 4 以下胸椎隱約可見。 2）粟粒狀陰影：指 4 mm 以下的小點狀 影，多呈彌漫性分布，密度可高可低，多見于粟粒型肺結核、塵肺、結節(jié)病、轉移性肺癌、肺泡癌等。 2020 年公務員考試 8）肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側或雙側肺門部腫塊陰影，邊緣清晰或模糊，多見于肺癌、轉移瘤、結核、淋巴瘤、結節(jié)病所致的肺門淋巴結腫大；有時肺血管增粗也可顯示肺門陰影增大。必查項目包括以下 5 項： 紅細胞總數(shù)（ RBC） 2020 年公務員考試 【參考值】 男性：（ ～ ） l012/L；女性：（ ～ ） l012/L。 病理性白細胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮 質激素后。女性留取尿標本應避開經期并事先清洗外陰，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果的準確性。 生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出現(xiàn)的暫時性輕度蛋白尿，通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，也可見于情緒緊張、交感神經高度興奮等應激狀態(tài)，這種蛋白尿并不反映腎臟有實質性病變，因此不能作為腎臟病看待。尿相對密度的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿相對密度可作為腎功能試驗之一。女性月經期間易將經血混入尿中，導致尿紅細胞增多，需注意區(qū)別。 【參考值】 ～ mmol/L。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細胞損害時，ALT 和 AST 水平均可升 高。血尿素氮檢測采用脲酶法。 2020 年公務員考試 由于血尿素氮、肌酐的測定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以