【正文】 廣播 ?? 2）結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為 5 m。用壓舌板壓舌前2/3 處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂 、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。 腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。 3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。 ③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。 準(zhǔn)備工作 1）對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。 ②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和 /或 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 Q 波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即 重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。 aVR 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈 QS、rS、 rSr 或 Qr型， aVL 與 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群可呈 qR、 Rs、 R或 rS 型。 QT 間期： ～ 秒 。 5）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機(jī)的性能。②肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈?，異?；芈晠^(qū)的特點(diǎn)（如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲 情況）及其與周圍組織器官的關(guān)系等。 5）肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。 3）膽道惡性腫 瘤：膽囊癌、膽管癌。 【胰腺 異常判定標(biāo)準(zhǔn)】 胰腺腫大： 胰頭前后徑≥ cm， 胰體、尾前后徑＞ cm。②脾臟內(nèi)部有無局限性病變及病變的形態(tài)、大小、邊緣、回聲強(qiáng)弱、回聲是否均勻、周圍及內(nèi)部血流情況。 4）脾實(shí) 性占位病變：血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。⑤有無局限性強(qiáng)回聲，其后方有無聲影等。 6）腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化等（提示腎結(jié)核）。 2）診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級以上（含中 級）放射診斷專業(yè)職稱。 X 線影像提示的肺部病變 1）滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，進(jìn)而形成實(shí)變，多見于肺炎性病變、滲出性肺結(jié)核、2020 年公務(wù)員考試 肺出血及肺水腫。 6）索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)則的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；彌漫性網(wǎng)、線、條狀陰影常見于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等；局限性線條狀陰影可見于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影。 血常規(guī) 可為血液病的診斷提供線索。 生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。 單核細(xì)胞： ～ （ 3%～ 8%）。 尿常規(guī)及鏡檢 不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成份，尿檢異常常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)證據(jù)。 尿蛋白 (PRO) 【參考值】 陰性。 尿相對密度 也稱尿比重（ SG） 【參考值】 ～ 。 尿紅細(xì)胞 (BLO) 【參考值】 顯微鏡法 0～ 3 個(gè) /高倍視野；儀器法陰性。 血生化 血糖 (GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。 ALT 和 AST 是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。 血尿素氮 (BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)。 當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“ mmol/ L” 為單位時(shí) ，尿素氮／肌酐比值的參考值為 25～ 40。 血肌酐 (CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。 AST／ ALT 比值 1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死 ，因此，測定 AST/ALT 比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早 期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。 離心尿標(biāo)本白細(xì)胞 超過 5 個(gè) /高倍視野，稱為膿尿，可見于泌尿系統(tǒng)有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。 尿酸堿度（ pH） 【參考值】 ～ 。 陽性可見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。尿鏡檢采用離心沉淀標(biāo)本，取新鮮均勻的尿液 10 ml 置于離心管內(nèi)， 400 g離心 5分鐘。 淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于破壞過多，如長期化療、 X線照射后及免疫缺陷等。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ DC） 【參考值】 2020 年公務(wù)員考試 中性粒細(xì)胞：桿狀核為 ～ （ 1%～ 5%），分葉核為 ～ （ 50%～70%）。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。 10）胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻一致陰影，上緣清，凹面向上；氣胸多見透 亮度增加，肺紋理消失；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。 4）腫塊陰影：為直徑多超過 3 cm、不規(guī)則密度增高陰影。 3）肩胛骨不遮蔽肺野。 設(shè)備設(shè)施要求 1）室內(nèi) X 線檢查機(jī)房防護(hù)合格。 2020 年公務(wù)員考試 2）實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。②有無異位腎、獨(dú)腎等先天性腎發(fā)育異常。 【脾腫大判定標(biāo)準(zhǔn)】 脾臟長徑＞ 11 cm 或厚度＞ 4 cm，或脾臟長徑脾臟厚度 ≥ 40 cm。 2020 年公務(wù)員考試 2）胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫 （如先天性、潴留性、寄生蟲性囊腫）。若有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供情況、后方有無聲衰減及其程度。④肝內(nèi)外膽管管 徑及走行，包括膽管有無擴(kuò)張，管壁有無增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周圍有無腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。 B超檢查 提示疾病 1）肝臟彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝實(shí)質(zhì)病變等。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。 ST 段： 多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)， ST 段下移不應(yīng)超過 mV； ST 段 上升在 V V2導(dǎo)聯(lián)不超過 mV， V3導(dǎo)聯(lián)不超過 mV，V4～ V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過 mV。 PR 間期： 成年人為 ～ 秒 ，在幼兒 略縮短。 4）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。 2020 年公務(wù)員考試 3）嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。 2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于 Ω）。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大 小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。 檢查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。 口腔科檢查 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白 斑、腫塊等。 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。 1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另 一耳由檢查者用棉球堵塞。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。應(yīng)注意瞳孔的大小 (雙側(cè)對比 )、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況 (包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng) )。 9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為 0176。 5）眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在 假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。 2）結(jié)膜： ①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。受檢者雙眼距離圖譜 60～ 80 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng) ≤ 10 秒。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。 1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（國家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按 5分記錄法記錄檢查結(jié)果。 1）肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目 、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。 甲狀腺檢查 1）視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不到的。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等 體征。 對肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位，并分別測量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。 3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。 1）檢查體位： 受檢者取坐位或仰臥位。 ③心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見表 1）。因 kPa 計(jì)數(shù)方法誤差大，影響測量的準(zhǔn)確性，故在公務(wù)員錄用 體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用 mm Hg 作為記錄單位。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。 招錄機(jī)關(guān)或者體檢對象對體檢結(jié)果有疑問的，可以進(jìn)行復(fù)檢。 體檢前應(yīng)請考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫《公務(wù)員錄用體檢表》中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)容。 體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。2020 年公務(wù)員考試 公務(wù)員錄用體檢操作手冊 （試行） 二○○七年二月 2020 年公務(wù)員考試 2020 年公務(wù)員考試 目 錄 第 1 篇 體檢組織工作 1 總則?????????????????????????????????? 1 2 體檢工作要求 ?? ???????????????????????????? 1 3 體檢工作程序?????????????????????????????? 1 4 工作紀(jì)律與責(zé)任????????????????????????????? 2 第 2 篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程 1 臨床檢查 一般檢查??????????????????????????????? 2 2020 年公務(wù)員考試 內(nèi)科檢查??????????????????????????????? 2 外科檢查??????????????????????????????? 5 眼科檢查??????????????????????????????? 6 耳鼻喉科檢查????????????????????????????? 9 口腔科檢查?????????????????????????????? 9 2 婦科 檢查???????????????????????????????? 10 病史（含月經(jīng)史）搜集 ????????????????????????? 10 檢查項(xiàng)目 ??????????????????????????????? 10 2020 年公務(wù)員考試 檢查內(nèi)容 ??????????????????????????????? 10 3 心電圖檢查??????????????????????????????? 10 環(huán)境要求 ??????????????????????????????? 10 準(zhǔn)備工作 ??????????????????????????????? 11 皮膚處理和電極安置 ?????????????????????????? 11 描記心電圖 ?????????????????????????????? 11 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) ???????????????????????????? 11 心電圖機(jī)的維護(hù) ????????????????????????????