【正文】 當(dāng)比值 25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死； 40 時(shí)，考慮腎前性原因所致。酶法 ； 男性 53～ 97 μmol/L ，女 性 44～ 80 μmol/L 。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法。 【參考值】 ～ mmol/ L。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的 一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。由于血清 ALT 和 AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。 單項(xiàng) AST 升高還要考慮心2020 年公務(wù)員考試 肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí) AST／ ALT 比值常 3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。 當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的 ALT 和 AST 釋放入血，故 ALT 的升高大于AST，一般認(rèn)為血清 ALT 高于參考上限值 1倍以上，說明 肝細(xì)胞有 炎癥、 壞死和肝臟 損害 ；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的 AST 大量釋放入血，致使血清AST 水平高于 ALT。 ALT 主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而 AST 除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。 【參考值】 40 U/L。 【參考值】 40 U/L。 空腹超過 8 小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過此值，診斷糖尿病；空腹血糖濃度介2020 年公務(wù)員考試 于 ～ mmol/L 之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）進(jìn)一步確診， OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L 者，診斷糖尿病。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動或半自動生化分析 儀，采血后應(yīng)盡快檢測。 出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號，常見于嚴(yán)重的腎臟損害，對診斷具有重要意義。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 尿白細(xì)胞 (LEU) 【參考值】 顯微鏡法 不超過 5個(gè) /高倍視野；儀器法陰性。 離心尿標(biāo)本紅細(xì)胞 超過 3 個(gè) /高倍視野，稱為鏡下血尿，可見于泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜、血友病等；劇烈運(yùn)動及血液循環(huán)2020 年公務(wù)員考試 障礙，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。應(yīng)注意室溫下尿液存放時(shí)間越長， pH 值越高（尿素氮分解產(chǎn)生 NH4+之故 ） ，夏季這種現(xiàn)象更突出。 尿 pH值在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。增高可見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。 尿相對密度受年齡、飲水量和出汗的影響。 陽性可見于溶血性黃疸、肝病 等；陰性可見于梗阻性黃疸。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽性。 尿膽紅素 (TBIL) 【參考值】 陰性。 病理性蛋白尿可見于各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其他炎性病變、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰 竭、腎移植術(shù)后等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升高，使尿糖呈陽性。 尿糖 (GLU) 【參考值】 陰性。 尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。 標(biāo)本要求： 一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，陽性檢出率較高；其他隨機(jī)留取的尿液也可，但以留取中段尿?yàn)楹谩? 血小板計(jì)數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、 骨折等；減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。 2020 年公務(wù)員考試 單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。 嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。 中性粒細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。 淋巴細(xì)胞： ～ （ 20%～ 40%）。 嗜酸粒 細(xì)胞： ～ （ %～ 5%）。 病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。 白細(xì)胞總數(shù) (WBC) 【參 考值】 （ ～ ） 109/L。 血紅蛋白 (HGB) 【參考值】 男性： 120～ 160 g/L；女性： 110～ 150 g/L。 紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光 電比色法。 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括 檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見附錄 C。 6 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助檢查項(xiàng)目，其結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床，并考慮地區(qū)差異。 9）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯構(gòu)瘤。 7）肺透亮 度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過多的表現(xiàn)，可見于彌漫性阻塞性肺氣腫、代償性肺過度充氣及局限性阻塞性肺過度充氣。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。肺癌腫塊呈分葉狀，有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見透亮區(qū)。 3）結(jié)節(jié)狀陰影：多指 1～ 3 cm 的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。胸片表現(xiàn)為密度不高的均勻云絮狀影，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，與正常肺組織無清楚界限，肺葉段實(shí)變陰影可邊緣清楚。 6）膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。 4）鎖骨上應(yīng)看到肺尖。 2）整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。 胸片質(zhì)量要求 X線自背部第 6～ 7 胸椎高度射入，與片盒垂直，受檢者前胸貼近 X 線片盒，稱為后前位片，此片心影放大較少，后肋間隙展寬。 操作人員要求 2020 年公務(wù)員考試 1） X線攝影操作人員應(yīng)是有 5年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。 2）檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以 CT等檢查，以確定診斷。 5 胸部 X 線檢查 常規(guī)拍攝胸部正位片。 5）腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石 及尿路梗阻等。 3）先天性異常：孤立腎、重復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。 B超檢查 提示疾病 1）囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。⑥腎盂、腎盞有無擴(kuò)張現(xiàn)象等。④有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周圍組織的關(guān)系等。③腎臟結(jié)構(gòu)有無異常改變，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)（皮、髓質(zhì)）、腎集合系統(tǒng)情況。 腎臟 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 主要觀察：①腎臟大小、形態(tài)有無改變。 5）脾血管病變。 3）脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。 B超檢查 提示疾病 1）脾先天性異常：副脾、游走脾、多脾、無脾、先天性脾臟反位等。 【測量參考值】 脾臟長徑（肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離）＜ 11 cm，脾臟厚度（肋間斜切面上脾門至脾對側(cè)緣弧形切線的距 離）＜ cm，脾靜脈內(nèi)徑（脾門部）＜ cm。③脾動、靜脈血流情況，脾門處血管內(nèi)徑。 脾臟 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)回聲。 3）胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。 B超檢查 提示疾病 1）胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。 胰腺萎縮： 胰頭前后徑 cm。 【測量參考值】 胰頭前后徑（厚徑） ～ cm，胰體、尾前后徑（厚徑） ～ cm，胰管直徑≤ cm。②胰腺及其病變與周圍血管的關(guān)系，血管有無移位、變形，血管內(nèi)有無血栓，胰腺周圍有無腫大淋巴結(jié)。 胰腺 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與周圍組織關(guān)系等。 4）膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。 2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。 【測量參考值】 膽囊長徑 ≤ 9 cm，前后徑 ≤ 3 cm；膽囊壁厚度＜ 3 mm；肝外膽管上段直徑 2～5 mm（小于伴行門脈直徑的 1/3），下段直徑 ≤ 8 mm；肝內(nèi)左右肝管直徑 ≤ 2 mm。③膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結(jié)石、膽泥等形成的異?；芈?。 膽囊與膽道 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 主要觀察①膽囊大小，包括長徑、前后徑。 2020 年公務(wù)員考試 4）肝血管疾病：門靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動脈瘤、布加綜合征等。 2）肝臟囊性占位性病 變：肝單純性囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝臟囊腺瘤等。 【測量參考值】 肝左葉前后徑（厚度）≤ 6 cm，長度≤ 9 cm；肝右葉最大斜徑≤ 14 cm，前后徑 ≤ 11 cm；門靜脈主干內(nèi)徑 ～ cm。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)（膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動脈）的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴(kuò)張。超聲檢查時(shí)主要觀察： ①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡化體位，要充分暴露所查臟器體表位置 。 操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少 5年。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度 。 4）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。 2）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳 角折疊。 2020 年公務(wù)員考試 心電圖機(jī)的維護(hù) 1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。 QTc 的最高值不應(yīng)超過 秒 。 T 波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá) mV。 T波： T 波的方向大多與 QRS 主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、 V4～ V6導(dǎo)聯(lián)向上， aVR導(dǎo) 聯(lián)向下，Ⅲ、 aVL、 aVF、 V1～ V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若 V1的 T 波向上，V2～ V6導(dǎo)聯(lián)的 T 波就不應(yīng)再向下。 Q波 : Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4，時(shí)距應(yīng)小于 秒， V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q 波，但可呈 QS 型。 R波在2020 年公務(wù)員考試 各導(dǎo)聯(lián)中的振幅： RⅠ ＜ mV， RⅡ ＜ mV， RⅢ ＜ mV， RaVR＜ mV， RaVL＜ mV， RaVF＜ mV， RV1＜ mV， R+SV3＜ mV， RV RV6＜ mV， RV1+SV5＜ mV， RV5+SV1＜ mV（女性＜ mV)。 V1導(dǎo)聯(lián)的 R/S 小于 1， V5導(dǎo)聯(lián) 的 R/S 大于 1。 QRS 波群 ： 時(shí)間： ～ 秒 ，最寬不超過 秒 。 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) 【 正常心電圖 】 P波： 順序出現(xiàn)，頻率 60～ 100 次 /min，在 Ⅰ、Ⅱ、 V V V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR 倒置； P 波寬度不大于 秒 ，振幅在肢導(dǎo)不大于 mV，胸導(dǎo)不超過 mV。若此時(shí) Q 波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若 Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一2020 年公務(wù)員考試 些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆?，則可認(rèn)為這種異常的 T波或 U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。 5）用手動方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后 ，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于 2～ 4個(gè)完整的心動周期。 3）按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、 aVF 和胸前導(dǎo)聯(lián)的 V1～ V6，共 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于 40 mm。 描記心電圖 1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。 2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。 2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。 3）心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線。 2020 年公務(wù)員考試 環(huán)境要求 1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于 18 ℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。 3 心電圖檢查 心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟 病也有提示診斷的作用。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌