【正文】 11）晶體：重點檢查晶體位置是否正常、有 無混濁及異。 10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。 ③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、 34 瞳孔殘存膜等先天性異常。還 應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。 ①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。必要時可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進行詳細的檢查。 ②前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。 8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深 ～ mm）。 6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時配合裂隙燈檢查。順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進或減弱現(xiàn)象。 ?眼球運動：眼球運動的診斷眼位有 9 個，即頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。 ；位于角膜緣，則斜視約為 45176。 ；光反射點位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜 15176。 ②角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標 (33 cm 處 )，根據(jù)雙眼角膜光反射點 (映光點 )的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以判斷。 遮蓋 去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。包括以下兩種方法： 交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。 ?眼位檢查： ①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞 受 檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。 4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥 (炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫 )、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。例如淚腺有無腫脹，淚點是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。 球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼 球粘連、異物等。 1）眼瞼：注意有無先天異常如 瞼 裂縮小等，雙眼瞼是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全?！稑藴省窙]有對色覺異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒有特殊職位要求即為合格，但色覺檢查作為體檢的常規(guī)項目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能 情況。 色覺異常分為色弱和色盲兩種。圖片的檢查次序隨機選擇。 應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。 視力復(fù)查不得超過 3 次，每次檢查后應(yīng)休息半小時再復(fù)查，以當(dāng)日最后一次為準。受檢者雙眼應(yīng)與視力表 行等高。 2）注意事項：視力表與受檢者之間的距離為 5 m，若用反光鏡則為 m。 裸眼視力達標（ 以上）者不必再查 矯正視力。如果在 5 cm處仍不能識別手指，則檢查手動（ HM），檢查者的手在受檢者眼前擺動，能識別者記錄為 HM。如果在 5 m 處不能辨認 時，受檢者應(yīng)向視力表走近， 32 根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對照“視力小數(shù)記錄折算 5分記錄對照表”（見附錄 B）記錄視力。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。 眼科檢查 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。 前列腺增大程度判定：Ⅰ度，前列腺較正常增大 ～ 2倍，中央溝變淺；Ⅱ度，前列腺較正常增大 2～ 3 倍，中央溝消失； Ⅲ度，腺體增大嚴重，檢查時手指不能觸及上緣。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物。 2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊 張。 肛診檢查 包括肛門視診和直腸指診。 注意有無發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。 2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。 對男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時注意有無異常腫物。 31 3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳 腺外上象限開始，順時針方向由淺入深進行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限及中央（乳暈部）共 5個區(qū)，以同樣方法逆時針方向檢查右側(cè)乳腺。 乳腺檢查 1）檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時也可結(jié)合仰臥位檢查。 3）甲狀腺腫大的分度： Ⅰ 度，不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ 度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣 者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對稱性以及隨吞咽動作的活動性?？山Y(jié)合病史詢問進行。 2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮 膚病。必要時可進行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。 脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。 ②脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。 30 肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。隨后在劍突下觸診。 ①肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。檢查一 般從左下腹開始，按逆時針方向順序進行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛 以及包塊等。 2）望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。 腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，提示肺、胸、 膈或胸壁的病理改變。 2）望診：觀察胸廓是否對稱、有無畸形，呼吸運動是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。 表 2 心臟收縮期雜音強度分級 級別 雜音特點 震顫 29 1 2 3 4 5 6 很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到 ，易被忽略 較易聽到，不太響亮 明顯的雜音，較響亮 雜音響亮 雜音很強，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到 雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到 無 無 無或可能有 有 明顯 強烈 表 3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點 鑒別要點 生理性雜音 病理性雜音 雜音部位 出現(xiàn)時間 雜音強度 雜音性質(zhì) 傳導(dǎo)范圍 易變性 心臟形態(tài) 多在二尖瓣或肺動脈瓣聽診區(qū) 發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音 一般不超過 2 級 柔和，吹風(fēng)樣 一般比較局限 易變化，時有時無，受呼吸、體位變化的影響 正常 各瓣膜 聽診區(qū) 占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在 3 級以上（主動脈瓣區(qū)超過 1 級） 多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣 傳導(dǎo)范圍較廣 持久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響 可有心房或心室增大 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。 心臟收縮期雜音強度分級見表 2。 ④雜音：分為生理 性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。 ②心律：如果有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。 ①心率：心律勻齊時最少數(shù) 15 秒，心律不齊時最少數(shù) 60 秒。 5） 聽診：按二尖 瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)的順序進行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。 表 1 心臟各種震顫的臨床意義 出現(xiàn)時間 出現(xiàn)部位 提示疾病 收縮期 舒張期 連續(xù)性 胸骨右緣第二肋間 胸骨左緣第二肋間 胸骨左緣第三、四肋間 心尖部 胸骨左緣第二肋間及其附近 主動脈瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄 室間隔缺損 二尖瓣狹窄 動脈導(dǎo)管未閉 4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進行，用力要均勻。 3）觸診：注意心尖搏動的位置、范圍、強弱及有無震顫，有無心包摩擦感。 二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。結(jié)合心電圖及 X 線等檢查，?？蓪υS多心臟病作出初步的診斷。 內(nèi)科檢查 病史搜集 含既往病史、個人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查 28 邊問，重點詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。血壓常用值毫米汞柱與千帕對照表見附錄 A。 4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為 mm Hg。 3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動脈搏動消失后再升高 20～ 30 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為 2 mm Hg/s。臂下可 放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對準肱動脈部位，袖帶下緣在肘窩上 2～ 3 cm 處。測量右上肢血壓。 1）檢查體位：受檢者取坐位。 血壓測量 注意先讓受檢者安靜休息 5 分鐘以上，以避免體力活動與精神緊張因素對血壓的影響。 1 臨床檢查 一般檢查 人體測量 1）身高：受檢者脫鞋，立正姿勢站于身高計平板上，枕部、臀部、足跟三點緊靠標尺，頭正，兩眼平視，身高計水平 尺緊貼頭頂，以厘米（ cm）為單位記錄。 第 2 篇 體檢項目及操作規(guī)程 公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項目。 對于體檢中違反操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的工作人員，按照有關(guān)規(guī)定給予處分； 造成嚴重后果的，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。對于未按規(guī)定實施體檢工作的，應(yīng)及時予以糾正，由此發(fā)生的費用由違規(guī)部門承擔(dān)。 復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起 7 日內(nèi) 提出， 復(fù)檢只能進行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準。招錄機關(guān)應(yīng)對考生的體檢 結(jié)果保密。 體檢完畢，由主檢醫(yī)生負責(zé)對各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見進行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標準作出是否合格的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機構(gòu)公章。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。 體檢時醫(yī)務(wù)人員要核對考生身份，若有不符，應(yīng)立即報告，并按有關(guān)規(guī)定處理。體檢組織工作應(yīng)由專人負責(zé)。 3 體檢工作程序 體檢由設(shè)區(qū)的市級以上公務(wù)員主管部門組織。遇有疑難問題應(yīng)組織會診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。 主檢醫(yī)生認為需要做進一步檢查方能作出判斷的，由招錄機關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進行檢查。未經(jīng)過 培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。 各指定醫(yī)療機 構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原則性強、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員組成體檢組，由醫(yī)療機構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，負責(zé)實施體檢。 錄用對身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項目和標準由中央公務(wù)員主管部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。 人 事 部 辦 公 廳 衛(wèi) 生 部 辦 公 廳 21 二○○七年三月一日 公務(wù)員錄用體檢操作手冊 （ 試行） 22 二○○七年二月 23 目 錄 第 1 篇 體檢組織工作 1 總則?????????????????????????????????? 1 2 體檢工作要求 ?? ????? ?????????????? ? ???????? 1 3 體 檢 工作程序?????????????????????????????? 1 4 工作紀律與責(zé)任????????????????????????????? 2 第 2 篇 體檢項目及操作規(guī)程 1 臨床檢查 一般檢查??????????????????????????????? 2 內(nèi)科檢查??????????????????????????????? 2 外科檢查??????????????????????????????? 5 眼科檢查??????????????????????????????? 6 耳鼻喉科檢查?????????????????????