【正文】 應注意瞳孔的大小 (雙側(cè)對比 )、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況 (包括直接、間接對光反射以及集合反應 )。 ②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。 9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。 ①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于 虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時，瞳孔內(nèi)緣到達上下淚點連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時，外側(cè)角鞏 膜緣到達外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時，角膜下緣應與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時，角膜上緣應與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。 。如果兩眼位置正常，則光反射點位于兩眼角 膜中心，斜視度為 0176。檢查距離為 33 cm 和 6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標，遮蓋 一眼 4～ 5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運動情況作出判斷。 5）眼?。菏欠翊嬖谛币暋⑹欠翊嬖诩傩币暭把畚黄钡亩葦?shù)。 3）淚器： ①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。 2）結(jié)膜： ①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。色弱為對顏色的識別能力減低，色盲為對顏色的識別能力喪失。受檢者雙眼距離圖譜60～ 80 cm，視線與圖譜垂直，辨認每張圖片的時間應≤ 10 秒。 視力表應安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時，采用人工照明，并保證光線充足、均勻。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達標即可作出視力合格的結(jié)論。如果 走近距視力表 1 m 處仍不能辨認 時，則檢查指數(shù)（ CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個手指，距離從 1 m 開始，逐漸走近，直到能正確辨認為止，記錄為 CF/距離，例如 CF/30 cm。 1）檢查方法：采用標準對數(shù)視力表（國家標準）進行檢查，按 5 分記錄法記錄檢查結(jié)果。 對男性受檢者同時注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。 1）肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。 外生殖器檢查 此項檢查主要針對男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項目。應著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動度及是否相互融合等。 4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到 1個或數(shù)個結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到 1個或數(shù)個結(jié)節(jié)。 甲狀腺檢查 1）視診：除生理性腫大（例如在青春期 、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不到的。 淺表淋巴結(jié)檢查 1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應依次檢查，以防遺漏。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。觸及脾臟時，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。 對肝大者應注意肝上界有無移位， 并分別測量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進一步檢查以明確診斷。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。 3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動作按順序觸診腹的各部。 4） 聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時結(jié)合放射科檢查進一步明確診斷。 1）檢查體位： 受檢者取坐位或仰臥位。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過 2級，肺動脈瓣區(qū)不超過 3 級，主動脈瓣區(qū)不超過 1級，雜音性質(zhì)柔和、吹風樣，局限不傳導。 ③心音：注意有無異常心音，如心音亢進、心音減弱、額外心音、心音分裂等。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。依震顫出現(xiàn)的時間可分為收縮期、 舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見表 1）。 1）檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進行。因kPa 計數(shù)方法誤差大，影響測量的準確性，故在公務員錄用體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用 mm Hg作為記錄單位。聽到的第 1 次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。對明顯緊張或運動后未充分休息者，應緩測血壓。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當增加其他輔助檢查項目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。 對隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資格。 招錄機關(guān)或者體檢對象對體檢結(jié)果有疑問的，可以進行復檢。單項淘汰必須經(jīng)過主檢醫(yī)生審定并簽字。 體檢前應請考生逐項如實填寫《公務員錄用體檢表》中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)容。 體檢組的醫(yī)務人員要奉公守法，嚴格遵守體檢紀律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、結(jié)論真實，避免錯檢、漏檢。 體檢必須按規(guī)定項目進行，不得隨意增減。 2 體檢工作要求 公務員錄用體檢工作應在設區(qū)的市級以上公務員主管部門指定的醫(yī)療機構(gòu)進行，非指定醫(yī)療機構(gòu)作出的體檢結(jié)論無效。在具體實踐工作中，遇有問題，請及時反饋人事部公務員管理司和衛(wèi)生部醫(yī)政司。 、直腸 —— 腹部雙合診檢查。 10．如對體檢結(jié)果有疑義，請按有關(guān)規(guī)定辦理。 ，待經(jīng)期完畢后再補檢；懷孕或可能已受孕者，事先告知醫(yī)護人員，勿做 X 光檢查。 ，并加蓋公章。 1肢體（包括脊柱）功能障礙：是指因各種原因造成肢體殘缺、畸形、麻痹等，以致引起永久性人體運動功能不同程度的受限。 嗅覺檢查：用醋、酒精、水三種，全能辨別者為正常，能辨別 12種為遲鈍，三種均不能辨別者為喪失。 單色識別能力檢查方法：? 檢查者從紅、黃、綠、藍、紫各種顏色中任選出一種讓考生識別，在 35秒內(nèi)讀出顏色名稱。 佩帶隱形眼鏡的考生在眼科檢查前應先摘掉隱形眼鏡，再進行視力檢查。 體檢應在獨立場所進行，要保持安靜，減少外界干擾。 第十五條 傳染性、化膿性或滲出性皮膚病，醫(yī)學檢驗職位、衛(wèi)生檢疫職位、食品檢驗監(jiān)管職位、化妝品檢驗監(jiān)管職位、動植物檢疫職位、化工產(chǎn)品檢驗監(jiān)管職位及口岸現(xiàn)場旅客檢查職位，不合格。 第二部分 其他職位 第十一條 色弱，口岸現(xiàn)場旅客檢 查職位、海關(guān)貨物查驗職位、測繪及地圖印刷方面職位、醫(yī)學檢驗職位、紡織品檢驗監(jiān)管職位、儀器檢驗監(jiān)管職位、化妝品檢驗監(jiān)管職位及動植物檢疫職位，不合格； 9 色盲（單色識別能力正常者除外），外交部門職位、機電檢驗監(jiān)管職位、化工產(chǎn)品檢驗監(jiān)管職位、化礦產(chǎn)品檢驗監(jiān)管職位、煤礦安全監(jiān)察執(zhí)法職位及登輪檢疫鑒定職位，不合格。 第七條 嗅覺遲鈍， 不合格。 第三條 影響面容且難以治愈的皮膚?。ㄈ绨遵帮L、銀屑病、血管瘤、斑痣等），或者外觀存在明顯疾病特征（如五官畸形、不能自行矯正的斜頸、步態(tài)異常等），不合格。 第一部分 人民警察職位 第一條 單側(cè)裸眼視力低于 ，不合格（國家安全機關(guān)專業(yè)技術(shù)職位除外）。本通知下發(fā)后，所有職位錄用公務員體檢均使用本通知修訂的《公務員錄用體檢表》。為進一步加強公務員錄用體檢工作，滿足部分國家機關(guān)對身體條件有特殊要求的職位錄用公務員的需要，人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、國家公務員局制定了《公務員錄用體檢特殊標準（試行）》（以下簡稱《特殊標準》）。 注意事項 所有關(guān)于肝炎的檢測項目中，一律不許進行乙肝項目檢測。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或 /和門靜脈內(nèi)徑增寬。據(jù)估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現(xiàn)除有肝腫大及肝功能損害外 ，同時伴有受損器官、組織的相應癥狀、體征及實驗室檢查異常。 3）自身免疫性肝炎：本病主要見于中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現(xiàn)與慢性乙型 肝炎相似。除酒精本身可直接損害肝細胞外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細胞也有明顯毒性作用，因而導致肝細胞變性及壞死，并進而發(fā)生纖維化，嚴重者可因反復肝炎發(fā)作導致肝硬化。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等 5種。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。 八、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第 3篇“《公務員錄用體檢通用標準（試行）》實施細則”中 “本《手冊》將空腹血糖受損（ IFG）的界限值修訂為 ”修訂為“本《手冊》將空腹血糖受損（ IFG） 的界限值修訂為 ”?！? 四、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第 2篇“體檢項目及操作規(guī)程”中第 第八行“血清 ALT高于參考值上限 1 倍以上”修訂為“血清 ALT超過參考值上限 2倍以上”。”修訂為“各種急慢性肝炎，不合格”。 第二十一條 未納入體檢標準，影響正常履行職責的其他嚴重疾病，不合格。 第十七條 有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。 第十三條 晚期血吸蟲病，晚期血絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。 第十條 糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。 2 第七條 各種急慢性肝炎，不合格。但下列情況合格： （一）原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定 1 年無變化者； （二）肺外結(jié)核病：腎結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等，臨床治愈后 2年無復發(fā)，經(jīng)專科醫(yī)院檢查無變化者。 第二條 血壓在下列范圍內(nèi)，合格： 收縮壓 90mmHg－ 140mmHg（ － ）； 舒張壓 60mmHg－ 90mmHg （ － ）。 1 公務員錄用體檢通用標準（試行） （國人部發(fā)〔 2020〕 1 號） 第一條 風濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。 第三條 血液病，不合格。 第五條 慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘，不合格。乙肝病原攜帶者，經(jīng)檢查排除肝炎的，合格。甲狀腺功能亢進治愈后 1年無癥 狀和體征者，合格。 第十四條 顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。 第十八條 淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。 3 關(guān)于修訂《公務員錄用體檢通用標準（試行 ）》及《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》的通知 人社部發(fā)〔 2020〕 19 號 各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（人事）廳（局）、公務員局、衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團人事局、衛(wèi)生局，國務院各部委、各直屬機構(gòu)人事（干部）部門： 按照國務院要求，人力資源社會保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權(quán)利的通知》（人社部發(fā)[2020]12 號）。 二、修訂《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第 3篇第 7條“關(guān)于肝炎”的內(nèi)容（具體見附件）。 五、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第 2 篇“體檢項目及操作規(guī)程”中 第 3）條“暫時不作結(jié)論：一般是指需要做進一步檢查，”修訂為“暫時不作結(jié)論：一般是指需要復檢，或做進一步檢查，”。 各地各部門要認真執(zhí)行修訂后的《公務員錄用體檢通用標準（試行）》及《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》，切實做好公務員錄用體檢工作。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，后期有可能發(fā)展成為肝硬化，因此，各種類型的現(xiàn)癥肝炎患者，無論是急性或慢性，一經(jīng)診斷，均作不合格結(jié)論。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性經(jīng)過，屬于自限性疾病，經(jīng)過治療多數(shù)患者在 3～ 6個月恢復，一般不轉(zhuǎn)為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝炎后肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。在臨床上，酒精性肝炎可分為 3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨存在或同時并存。輕者癥狀多不明顯，僅出現(xiàn)肝臟生化檢查異常；重者可出現(xiàn)乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，后期常發(fā)展成為肝硬化，常伴有肝外系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。如肝豆狀核變性、血卟啉病、糖原累積癥、肝淀粉樣變等。 診斷要點 肝臟檢查： 6 1）常規(guī)檢測 ALT及 AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，有助于早期診斷。 判定標準： 1）血清 ALT或 AST 增高超過參考值上限 2 倍（如正常參考值上限為 X，超過參考值上限 2 倍是指超過 2X），不合格。 公務員體檢中的肝臟生化檢查是指 ALT及 AST這兩項，若檢測數(shù)值較參考值上限輕度異常（即不超過參考值上限 2倍），而其它檢測結(jié)果均正常，可直接做出體檢合格的結(jié)論。 公安機關(guān)、國家安全機關(guān)、監(jiān)獄、勞動教養(yǎng)