臨產(chǎn)和分娩時預(yù)防性抗生素的使用-資料下載頁
2025-05-16 00:29本頁面
【正文】 氨芐青霉素或阿莫西林，頭孢唑啉或頭孢曲松鈉，克林霉素或阿奇霉素）（見表1）。即使是侵入性的牙科手術(shù)也不再是多劑量聯(lián)合方案的適應(yīng)征或推薦作為預(yù)防用藥。治療抗生素治療方案（操作前3060分鐘給藥更好）靜脈內(nèi)氨芐西林或頭孢唑林或頭孢曲松*2g 經(jīng)靜脈1g 經(jīng)靜脈對青霉素或氨芐西林過敏頭孢唑林或頭孢曲松*或克林霉素1g 經(jīng)靜脈*600mg 經(jīng)靜脈*口服阿莫西林2g* 這個方案不覆蓋腸球菌。如果涉及腸球菌可以用萬古霉素。 頭孢菌素類不應(yīng)當用在對青霉素顯著過敏的病人?！切蠖然颌舳葧幜褌扪a的患者是否需要抗生素預(yù)防性用藥呢？ 會陰明顯裂傷的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚未廣泛開展研究。一個隨機試驗表明單劑量二代頭孢菌素（頭孢替坦或頭孢西?。?，或如果青霉素過敏患者使用克林霉素，可以預(yù)防會陰傷口并發(fā)癥（%，%；P=,RR 。 95% CI,）。但是，本研究的失訪率是27%，其結(jié)果也沒被后來者重復(fù)(87)。最近的一篇薈萃分析，在推薦指南出來之前，進一步數(shù)據(jù)認為關(guān)于會陰裂傷使用預(yù)防性抗生素是有必要的(88)?！鴮m頸環(huán)扎術(shù)患者是否需要適當?shù)念A(yù)防性抗生素呢？ 預(yù)防性或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的證據(jù)是不足的。很少有研究專門評估預(yù)防性宮頸環(huán)扎時使用預(yù)防性抗生素。由于預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)(任何宮頸擴張或縮短證據(jù)之前做的手術(shù))后并發(fā)癥（包括感染并發(fā)癥）發(fā)生率很低(15%)，一項足夠大的樣本研究用于決定預(yù)防性抗生素治療是否有益，可能很難開展實施(89)。妊娠后期并且當出現(xiàn)宮頸擴張和消退時行宮頸環(huán)扎術(shù)具有較高的并發(fā)癥，包括絨毛膜羊膜炎和胎膜早破(89,90)。另外，先前的風(fēng)險，通常是亞臨床的，絨毛膜羊膜炎作為一個宮頸機能不全的原因是有意義的，平均約33%(89,91)。環(huán)扎術(shù)的隨機試驗，在宮頸管縮短的高危個體和低危個體兩者中，沒有統(tǒng)一將預(yù)防性抗生素使用作為治療方案的一部分，因此，目前的證據(jù)不足以推薦預(yù)防性環(huán)扎術(shù)或緊急性環(huán)扎術(shù)使用預(yù)防性抗生素（92，93）。在這種情況下如果使用預(yù)防性用藥，應(yīng)該遵循先前大綱的一般原則，特別是強調(diào)覆蓋菌譜和短療程。 同樣，關(guān)于經(jīng)腹部環(huán)扎術(shù)的抗生素預(yù)防性用藥缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)。然而，剖腹手術(shù)，根據(jù)其它婦科不涉及陰道手術(shù)的建議，沒有常規(guī)預(yù)防性用藥的指征。相類似的案例中，經(jīng)腹腔鏡完成的手術(shù)，預(yù)防性抗生素如其他腹腔鏡手術(shù)一樣也不是用藥的指征（51）?！?jīng)歷人工剝離胎盤的患者是否需要預(yù)防性抗生素呢？ 幾項研究表明即使在預(yù)防使用抗生素的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)中人工剝離胎盤術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險增加（9496）。盡管經(jīng)陰道分娩且行人工剝離胎盤的患者常規(guī)使用預(yù)防性抗生素，但是沒有數(shù)據(jù)存在支持這種做法。建議和結(jié)論的摘要以下建議是基于良好且一致的科學(xué)證據(jù)（A級）:▲所有剖宮產(chǎn)患者推薦使用預(yù)防性抗生素，除非患者已接受足量的抗生素治療（如，絨毛膜羊膜炎），預(yù)防性用藥應(yīng)當在剖宮產(chǎn)開始前60分鐘內(nèi)使用?！鴨蝿┝康尼槍π钥股?，如一代頭孢菌素，是剖宮產(chǎn)預(yù)防性用藥的一線藥物，除非存在嚴重的藥物過敏反應(yīng)?！醋阍绿ツぴ缙苹颊哂兄刚魇褂妙A(yù)防性抗生素為了延長胎膜破裂至分娩的間期?！A(yù)防性抗生素不應(yīng)用于胎膜完整早產(chǎn)患者的孕周延長，這項建議完全不同于對未足月胎膜早破及GBS攜帶患者的推薦。以下建議是基于有限的或不一致的科學(xué)證據(jù)（B級）：▲那些有明顯青霉素或頭孢菌素過敏病史的婦女（過敏性反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹）的患者，單劑量的克林霉素與氨基糖苷類聯(lián)合是剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥替代的合理選擇?！鵁o感染的患者不管是陰道或剖宮產(chǎn)分娩不再推薦預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎使用抗生素，除非可能小部分經(jīng)陰道分娩時帶來不良心臟后果極高潛在風(fēng)險的患者。以下建議是基于共識或?qū)＜乙庖姡–級）：▲預(yù)防性或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)使用預(yù)防性抗生素的證據(jù)不足?！逝只颊撸˙MI大于30）行剖宮產(chǎn)時，應(yīng)考慮提高術(shù)前預(yù)防性抗生素的用藥劑量。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。贈語； 如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會做“金錢、權(quán)利”的主人。什么時候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時候。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。 參
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