臨產(chǎn)和分娩時預(yù)防性抗生素的使用(編輯修改稿)
2025-06-12 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后有兩個來自幾個大的中心回顧性隊列研究評估這些機構(gòu)所有剖宮產(chǎn)患者預(yù)防性使用抗生素由斷臍后改為切皮前應(yīng)用這項政策改變的效果。這兩項研究總共樣本量有10,326名婦女，再次證實術(shù)前預(yù)防性用藥后手術(shù)部位和整體產(chǎn)婦兩者的低感染率。NICU收住率，新生兒敗血癥，或疑似敗血癥在治療組間沒有明顯差異，盡管和其他的研究一樣，檢驗效能不是基于評價這些繼發(fā)性新生兒結(jié)局計算的（48，49）。另外，一項回顧性病例——對照研究，包括1,600名剖宮產(chǎn)患者，表明切皮前超過1小時使用預(yù)防性抗生素，相對于切皮前1小時內(nèi)使用抗生素，手術(shù)切口感染率增加1倍（RR，；CI，）（50）。至于通常外科手術(shù)，切皮前預(yù)防性用藥的患者經(jīng)受冗長的手術(shù)或失血過多應(yīng)再給一次術(shù)中的抗生素的劑量（51）?！?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植是否影響剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素使用？ MRSA感染的流行病學已從過去十年醫(yī)院獲得性主要感染和免疫功能低下的患者易感染轉(zhuǎn)變到更致命的MRSA菌株的出現(xiàn)，已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題，不再局限于重癥監(jiān)護病房或醫(yī)療機構(gòu)（5255）。一項最近的研究表明，MRSA分離培養(yǎng)證實手術(shù)部位的感染在5年的研究中從16%增加到21%（56）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌一直伴隨著嚴重的產(chǎn)后感染，特別是剖宮產(chǎn)后（57，78），監(jiān)測研究表明孕足月無癥狀的孕婦MRSA在直腸陰道拭子培養(yǎng)定植率達10%，咽拭子培養(yǎng)定植率高達2%（59，60）。盡管受到越來越多的關(guān)注，目前的數(shù)據(jù)仍不足以批準或推薦所有的孕婦術(shù)前檢查MRSA定植狀態(tài)，尤其是大部分的MRSA定植的患者不會發(fā)展為侵襲性的疾病。 盡管有研究為預(yù)防MRSA攜帶者復(fù)發(fā)性皮膚或軟組織感染進行鼻內(nèi)或局部（皮膚沖洗）用抗菌藥物去定植，這些方案的整體療效，最佳劑量和用藥持續(xù)時間仍然不確定（61）。在單獨皮膚和軟組織感染的情況下，經(jīng)鼻用莫匹羅星表明降低鼻腔MRSA定植發(fā)生率，但不降低首次皮膚和軟組織感染的發(fā)病率（62）。另外，在一些社區(qū)醫(yī)院通過分離MRSA的菌株發(fā)現(xiàn)莫匹羅星耐藥的增加也引起了關(guān)注（63）。雖然術(shù)前皮膚準備使用洗必泰酒精相對于聚維酮證明降低手術(shù)感染率（64），但是在MRSA攜帶者中單獨使用洗必泰皮膚擦拭并沒有降低皮膚及軟組織感染率（65）。最后，Cochrane系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健機構(gòu)中病人為消除MRSA定植，口服抗生素沒有益處，并且口服抗生素目前不常規(guī)推薦為MRSA去定植（61）。 另外，MRSA攜帶者術(shù)前去定植的方案的受益者可能僅限于產(chǎn)科人群中那些計劃性剖宮產(chǎn)的孕婦，和分娩前已知有MRSA定植（有過MRSA感染史或MRSA培養(yǎng)陽性者）。不推薦產(chǎn)科患者常規(guī)篩查MRSA。然而，已知MRSA定植的產(chǎn)科患者接受剖宮產(chǎn)時可考慮在推薦的預(yù)防性用藥（頭孢唑啉或β內(nèi)酰胺類過敏患者的替代品）之外再給予單劑量的萬古霉素。萬古霉素本身并不足以涵蓋所有的抗菌譜?！ツぴ缙苹颊呤欠裥枰股仡A(yù)防感染？ 妊娠小于37周的胎膜早破患者，預(yù)防性抗生素使用在延長胎膜破裂和分娩之間的時滯是需要的（13，67）（見框1）。大量的試驗評估了胎膜早破后預(yù)防性靜脈使用和口服抗生素延長潛伏期和改善孕婦和新生兒的預(yù)后（6873）。無論抗生素的種類或治療的持續(xù)時間，大多數(shù)試驗中的數(shù)據(jù)表明顯著延長潛伏期，但沒有表明新生兒結(jié)局的改善。然而，母胎醫(yī)學單位網(wǎng)絡(luò)的多中心試驗確實表明使用預(yù)防性抗生素后新生兒的發(fā)病率和死亡率降低，包括呼吸窘迫綜合癥的減少，壞死性小腸炎，腦室出血和早期敗血癥的減少（72）。本項研究中GBS陽性孕婦的新生兒沒有得到同樣的好處，產(chǎn)前使用過皮質(zhì)類固醇激素患者的新生兒也沒有得到益處。對于胎膜完整的早產(chǎn)病人◎產(chǎn)時用抗生素防止圍產(chǎn)期GBS感染◎不用抗生素延長孕周對于孕期急性感染需要抗生素治療的病人◎如果基于已知或預(yù)期的細菌對這些藥物敏感的話，紅霉素或阿莫西林克拉維酸，或同時兩種，可以使用。對于未足月胎膜早破的病人◎使用抗生素防止圍產(chǎn)期GBS感染◎為延長妊娠保守治療并降低未足月胎膜早破圍產(chǎn)期短期并發(fā)癥，使用廣譜抗生素。 幾篇薈萃分析得出推斷，對未足月胎膜早破后的的患者使用預(yù)防性抗生素延長妊娠時限，降低孕產(chǎn)婦感染的并發(fā)癥和新生兒感染性疾病方面都是有效的（7375）。然而，來自英國一個大型的多中心臨床試驗的報告指出通過使用紅霉素、阿莫西林克拉維酸或兩者都用可以延長孕周，但只有使用紅霉素可降低新生兒的發(fā)病率（76）。回顧目前的文獻并沒有顯示使用廣譜抗生素增加風險，最近的一個回顧性研究表明使用阿莫西林克拉維酸并沒有證明與壞死性小腸炎相關(guān)（77）。 尤尼斯肯尼迪施萊弗國立兒童健康與人類發(fā)
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