crrt時抗生素劑量調(diào)整(編輯修改稿)
2025-02-08 06:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 30％的藥物以利奈唑胺的形式 40％以代謝產(chǎn)物 B 的形式 10％以代謝產(chǎn)物 A 的形式 腎臟清除率低，提示有腎小管網(wǎng)的重吸收 糞便中無利奈唑胺 . 斯沃說明書。 針對耐藥革蘭陽性菌的抗生素 —— Linezolid（利奈唑胺） ? 腎功能不全： 原形藥物利奈唑胺的藥代動力學(xué)性質(zhì)不發(fā)生改變 二種主要代謝產(chǎn)物有蓄積 且蓄積隨腎功能不全的嚴重程度增加而增加 ? 透析： 利奈唑胺及其兩種代謝產(chǎn)物都可通過透析清除 3小時的透析期內(nèi)，約 30％的藥物劑量可清除 利奈唑胺 . 斯沃說明書。 ? 接受任何模式 CVVH的病人，利奈唑胺都不需要調(diào)整劑量 ? 這類病人體內(nèi)的無活性利奈唑胺代謝產(chǎn)物分布和作用尚不清楚 ? 接受 CRRT的病人，若需延長利奈唑胺的使用需注意其對造血及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng) 針對耐藥革蘭陽性菌的抗生素 —— Linezolid（利奈唑胺） 無 /有 CRRT時的利奈唑胺血藥濃度 血藥濃度024681012140 10 20 30 40 50 60 70 80024681012141618200 20 40 60 800246810121416180 10 20 30 40 50 60 70血藥濃度 時間 /h (mg/L) 病人 1 病人 2 0246810121416182022242628300 10 20 30 40CRRT 無 CRRT 病人 3 病人 4 王雪，西安醫(yī)科大學(xué)一附院 ICU 碳青霉烯類 亞胺培南 ?亞胺培南經(jīng)腎臟刷狀緣細胞膜上的脫氫肽酶 I代謝，而西司他丁可以抑制此酶的作用 ?當亞胺培南與西司他丁以固定劑量（泰能）聯(lián)合使用，70%的亞胺培南以原形從 尿中排出 ?在腎功能正常者中，兩者的藥代動力學(xué)特征相似；但腎功能不全時，兩藥都會有蓄積 碳青霉烯類 亞胺培南 ?CRRT時為了維持亞胺培南的谷濃度在 2 mg/L左右，推薦的劑量為 500 mg q8h ?在亞胺培南相對耐藥（ MIC， ≥4 mg/L）的病例中，可能需要的劑量更高（ 500 mg q6h） ?西司他丁在肝功能不全的病人中也會發(fā)生蓄積 ?縮短給藥間隔時需注意避免因西司他丁蓄積而引起的不良 反應(yīng) 亞胺培南不同滴注方式時的 PK/PD，曲線下面積最大的是 q8h *ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, June 2022, p. 2421–2428 絕大多數(shù)情況， CRRT時亞胺培南的劑量是足夠的 當細菌的 MIC值高于 8時，需考慮增加亞胺培南的劑量 *ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, June 2022, p. 2421–2428 *泰能說明書 碳青霉烯類 美羅培南 ?美羅培南沒有脫氫肽酶 I抑制劑 ?無論 CRRT的模式如何，美羅培南 1 g q12h的劑量能夠提供合適的谷濃度（ 4 mg/L） ?如果微生物對美羅培南高度敏感， 500 mg q12h的較低劑量也適用 β內(nèi)酰胺類 —— β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 哌拉西林 他唑巴坦 ?哌拉西林能被所有的 CRRT方法清除 ?在接受 CRRT治療時，他唑巴坦的蓄積濃度和哌拉西林的濃度相關(guān) —— 哌拉西林選擇最佳劑量時需要考慮其限制因素 對于目
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