腹部檢體ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 05:02本頁面
【正文】 化作用有關(guān) —消化性潰瘍（ peptic ulcer）。 癥狀 慢性發(fā)作性上腹痛 機制： 1. 潰瘍及周圍組織局部敏感性增高 對胃酸痛閾減低。 2. 局部肌張力增高或痙攣。 3. 胃酸對潰瘍面的刺激。 4. 漿膜面受侵。 上腹痛的特點 ：胃潰瘍 — 上腹部正中或偏左； 十二指腸潰瘍 上腹部正中或偏右。 疼痛范圍一般手掌大。 潰瘍較深或后壁潰瘍 — 疼痛常放射到 腰背部。 ：持續(xù)性鈍痛 — 脹痛、燒灼痛和饑餓 痛。持續(xù) 12小時。 ： 胃潰瘍 ：進餐 — 疼痛 — 緩解； 十二指腸潰瘍 ：疼痛 — 進餐 — 緩解?？崭? 痛，夜間痛，進食和制酸藥可緩解。 潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 ： 數(shù)年和數(shù)十年。 其他伴隨癥狀 餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。 體征 上腹部壓痛：胃潰瘍 偏左， 十二指腸潰瘍 偏右。 并發(fā)癥： 1. 出血： 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的 最常見的原因 。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。 2. 穿孔： 急性穿孔 前壁穿孔 ：劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征 壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。 后壁穿孔 穿透性潰瘍 ，持續(xù)性背部疼痛。 3. 幽門梗阻： 功能性梗阻 幽門痙攣、水腫和充血。 器質(zhì)性梗阻 潰瘍瘢痕形成。 表現(xiàn)為腹脹、進食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。 腹部檢查：胃型和蠕動波和振水音陽性 4. 癌變： 胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。 二、肝硬化 ?肝硬化（ liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。 ?病理特征 分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。 癥狀 ?肝硬化起病隱匿，進展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。 ?代償期 癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。 ?失代償期 時上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。 體征 面色污穢、 皮膚、鞏膜多有 黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。 肝臟由腫大而縮小。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。 肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn) ： ： 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈 蛙腹?fàn)? ，嚴(yán)重時臍疝。叩診有 移動性濁音 ，腹水量多時有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。 ： 主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。 側(cè)支循環(huán)有三條： （ 1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。 當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時，可形成靜脈曲張。曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。 （ 2）經(jīng)再通的臍靜脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張 ，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時可聽到靜脈營營音。 （ 3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴張形成痔核 ，破裂時引起便血。 ： 門靜脈壓力增高時，脾臟由于淤血而腫大，可中、高度腫大。 脾功能亢進：脾大 +全血細(xì)胞減少。 ? 上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，甚至不能觸及。 急性腹膜炎 急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激時，即可發(fā)生急性炎癥 — 急性腹膜炎（ acute peritonitis). 分類： ?按炎癥范圍 — 彌漫性和局限性 ?按發(fā)病來源 — 繼發(fā)性和原發(fā)性。 ?繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿 孔、炎癥、手術(shù)的感染。 ?原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。 ?按炎癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。 癥狀 ?急性彌漫性腹膜炎： 常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴散到全腹?？人?、呼吸、變換體位時加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。 ?急性局限性腹膜炎： 往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴散波及腹膜壁層所造成。 體征 ?急性彌漫性腹膜炎 呈急性危重病面容，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲。毒血癥后期：高熱，不進食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷。 ?腹部檢查： 腹膜炎三聯(lián)征 — 腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。 在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一個部位。在彌漫性腹膜炎則遍及全腹，常見腹式呼吸明顯減弱或消失、腹脹，移動性濁音陽性。
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