腹部檢體ppt課件(參考版)
2025-05-15 05:02本頁面
【正文】 在彌漫性腹膜炎則遍及全腹，常見腹式呼吸明顯減弱或消失、腹脹，移動性濁音陽性。 ?腹部檢查： 腹膜炎三聯(lián)征 — 腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。 體征 ?急性彌漫性腹膜炎 呈急性危重病面容，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹。 ?按炎癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。 ?繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿 孔、炎癥、手術(shù)的感染。 ? 上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，甚至不能觸及。 ： 門靜脈壓力增高時，脾臟由于淤血而腫大，可中、高度腫大。 （ 2）經(jīng)再通的臍靜脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張 ，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時可聽到靜脈營營音。曲張的靜脈破裂出血。 側(cè)支循環(huán)有三條： （ 1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。叩診有 移動性濁音 ，腹水量多時有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。 肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn) ： ： 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。 肝臟由腫大而縮小。 ?失代償期 時上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。 癥狀 ?肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。 二、肝硬化 ?肝硬化（ liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。 腹部檢查：胃型和蠕動波和振水音陽性 4. 癌變： 胃潰瘍可癌變。 器質(zhì)性梗阻 潰瘍瘢痕形成。 后壁穿孔 穿透性潰瘍 ，持續(xù)性背部疼痛。出血前疼痛加重，出血后減輕。 并發(fā)癥： 1. 出血： 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的 最常見的原因 。 其他伴隨癥狀 餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作?？崭? 痛，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。持續(xù) 12小時。 潰瘍較深或后壁潰瘍 — 疼痛常放射到 腰背部。 上腹痛的特點(diǎn) ：胃潰瘍 — 上腹部正中或偏左； 十二指腸潰瘍 上腹部正中或偏右。 3. 胃酸對潰瘍面的刺激。 癥狀 慢性發(fā)作性上腹痛 機(jī)制： 1. 潰瘍及周圍組織局部敏感性增高 對胃酸痛閾減低。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。 靜脈性雜音 為連續(xù)性的嗡鳴、嚶嚶聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓?？崭够?6～ 8小時以上仍有此音，提示幽門梗阻。正常腸鳴音每分鐘 4～ 5次。妊娠 5個月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。 第五節(jié) 聽 診 腹部聽診時，應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。 膀胱叩診 膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。 traube區(qū)大小變化。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致脾腫大。膽囊叩擊痛 膽囊炎 脾叩診 脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進(jìn)行。 肝濁音界縮小 急性肝壞死、 肝硬化和胃腸脹氣等 肝濁音界消失 代之鼓音胃、 腸穿孔等。二者之間的距離為肝上下徑，約 9～ 11cm；在右腋中線上肝上界為第 7肋間，下界相當(dāng)于第 10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第 10肋間 。又稱肝相對濁音界，再向下叩 1～ 2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對濁音界。 肝及膽囊叩診 用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。 易誤診為腹水原因鑒別： ， 鑒別要點(diǎn) （ 1） 卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在 1000ml以上時，即可查出 移動性濁音。 腹部叩診音 正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。 腎臟觸診 雙手觸診法觸診左腎 肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn) 膀胱觸診 胰腺觸診 第四節(jié) 腹部叩診 腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。 ? 脾壓痛：脾膿腫、脾梗死。 ? 脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組。 ? 觸到脾
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