【正文】 ? 3，腹水的診斷 ? （ 1）有無腹水：體查； B超； CT等 ? （ 2）定性：滲出液 ；漏出液； 中間性。 ? 因各種疾病腹腔積聚過量液體稱為腹水。 ? 搔彈音及水坑征： （略）協(xié)助測(cè)定肝下緣及微量腹水（少至 120 ml 腹水）。 ? 摩擦音： 正常人無 。 ? 腸鳴音消失： 持續(xù)聽診 35分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。 ? 腸鳴音減弱： 腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。 ? 腸鳴音亢進(jìn) ：多 10次 /分，聲音響亮、高亢或呈 金屬音。 聽診 ausculation 腹部聽診的主要內(nèi)容 : ? 腸鳴音 ? 血管雜音 ? 摩擦音 ? 搔彈音 腸鳴音（ gurgling sound） ? 腸鳴音 ： 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動(dòng) , 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲） ? 聽診部位 ：臍周；右下腹 ? 聽診時(shí)間 ：＞ 1分鐘；有時(shí)持續(xù) 3— 5分鐘 腸鳴音 聽診 臨床意義 ? 腸鳴音正常 ： 45次 /分 ? 腸鳴音活躍 ： 10次 /分，音調(diào)不高亢。 ? 膀胱叩診 ：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。 ? 擴(kuò)大 ：吞氣癥 ? 縮小 ：心包積液、左側(cè)胸腔積液、 脾大、胃擴(kuò)張 脾叩診 ? 方法 ：左腋中線上采用輕叩法 ? 正常 ：左腋中線第 911肋間，長(zhǎng)約 4 7cm，前方不超過腋前線 ? 脾濁音區(qū)擴(kuò)大： 脾腫大 ? 脾濁音區(qū)縮小 ：左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張， 鼓腸 移動(dòng)性濁音 （ shifting dullness） ? 移動(dòng)性濁音 ： 腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。 胃泡鼓音區(qū)（ Traube區(qū)） ? 胃泡鼓音區(qū)（ Traube區(qū)） ： 左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域 ，為胃底穹窿含氣而形成。 右肩胛線上，上界為第 10肋間 . 肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎 肝臟叩診 異常肝濁音界： 擴(kuò)大 — 肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝等 縮小 — 急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣等 消失 急性胃腸穿孔 肝區(qū)叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。 肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。 ? 叩診方法： 直接叩診法與間接叩診法，但多用 間接 叩診法 肝臟叩診 ? 檢查方法： 肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。 振水音（ succussion splash） ? 腹部 叩診音： 正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱 和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為 濁音 外，其余均為 鼓 音 。 ? 意義： 正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。 ? 常見于大量腹水者： 游離腹水大于 3000～ 4000ml ? 方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用 一手掌面 輕貼病人一側(cè)腹 壁（可讓助手將其 手掌尺側(cè)緣 壓于臍部正中線上）， 另一手四指并攏屈曲 ，用 指端叩擊 對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對(duì)側(cè)，貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺。 ? 正常腹部可觸及的包塊： ①腹直肌肌腹及腱劃 ②腰椎椎體和骶骨岬 ③乙狀結(jié)腸糞塊 ④橫結(jié)腸 ⑤盲腸 ? 異常包塊 注意：位置、大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度與鄰近的關(guān)系。身材瘦長(zhǎng)者、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。 腎臟觸診 ? 腎臟腫大見于： 腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。 如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。 見于慢性粒 細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化， 惡性組織細(xì)胞病等。 見于肝硬 化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。 見于急慢性肝炎、傷寒、粟 粒性結(jié)核、瘧疾、敗血癥等 。 ? 第 Ⅲ 測(cè)量（丁戊線）： 脾右緣與前正中線 的距離。 脾臟腫大測(cè)量法 ? 第 Ⅰ 測(cè)量（甲乙線）： 左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 右側(cè)臥位： 如仰臥位未能觸及脾臟，可囑 病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法檢查。 ? 壓痛點(diǎn)： 局限于 一點(diǎn)的壓痛 如闌尾點(diǎn)（臍與右髂 前上棘連線中外 1/3交界處）、膽囊點(diǎn)（右鎖骨中 線與肋緣交界處） 腹部常見部位的壓痛點(diǎn) ? ① 胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍 ? ③胰腺炎或腫瘤 ④膽囊 ? ⑤闌尾炎 ⑥小腸疾病 ? ⑦膀胱或子宮病變 ? ⑧回盲部炎癥、結(jié)核 ? ⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 ? ⑩脾或結(jié)腸脾曲病變 ? ⑾肝或結(jié)腸肝曲病變 ? ⑿胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn) 臟器觸診 肝臟觸診：?jiǎn)问?、雙手觸診法及鉤指觸診法