【正文】 強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng) 。②減少副作用；③降低阿片類藥耐受性的發(fā)生 ? 目前脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療主要包括：①非阿片類藥與阿片類藥的聯(lián)合應(yīng)用；②阿片類藥和局部麻醉藥的聯(lián)合應(yīng)用；③阿片類藥與可樂定的聯(lián)合應(yīng)用；④阿片類藥與 NMDA拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用；⑤新斯的明聯(lián)合局麻藥或阿片類藥或可樂定等幾個(gè)方面 ?病人自控鎮(zhèn)痛（ PCA） ? 一種很有前途的鎮(zhèn)痛方式，個(gè)體化給藥 ? 通過負(fù)荷劑量 +持續(xù)劑量 +PCA模式給藥，可維持血藥濃度持續(xù)接近最低有效血藥濃度 ? 許多鎮(zhèn)痛藥物可通過靜脈 PCA(PCIA)及硬膜外PCA(PCEA)聯(lián)合應(yīng)用 ? 不同鎮(zhèn)痛方式的聯(lián)合應(yīng)用： ? 如 電刺激鎮(zhèn)痛 (Electroanalgesia) 與鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 電刺激鎮(zhèn)痛主要通過作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻斷疼痛 信號(hào)傳入大腦并刺激 內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì) 的釋放來緩解疼痛 ? 目前常用的方法有 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 （ TENS） 和 脊髓電刺 激 （ SCS） 及 經(jīng)皮脊髓電鎮(zhèn)痛 （ TSE） ? 從理論上講 ， 這些方法與藥物鎮(zhèn)痛存在著很大的互補(bǔ)性 ， 二者聯(lián)合應(yīng)該是很有前途的多模式鎮(zhèn)痛組合 超前鎮(zhèn)痛 ? 并不是特指在切皮前所給予的鎮(zhèn)痛，而是必須保證所用的神經(jīng)阻滯能夠持續(xù)到使外周炎癥組織的傷害性刺激降低到能夠產(chǎn)生中樞敏感化的 程度 以下，并且對(duì)于炎性因子的抑制要延續(xù)至 術(shù)后 的炎性反應(yīng)階段。 ? 這很大程度上依賴于對(duì)末梢神經(jīng)的阻滯，使脊髓不“ 體驗(yàn)損傷 ”，減少留下?lián)p傷的“ 記憶 ”痕跡。 ?超前鎮(zhèn)痛與疼痛刺激后的聯(lián)合應(yīng)用 時(shí)間（全程）、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度（傷害域值） ?疼痛的心理治療與其他治療方法的復(fù)合 多模式鎮(zhèn)痛在門診外科手術(shù)病人中的應(yīng)用 ?研究發(fā)現(xiàn) 全身性阿片類藥 和／或 NSAIDs聯(lián)合局麻藥浸潤或關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯是門診外科手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法 ?特別適用于控制施行門診婦科手術(shù)、乳腺腫塊切除和腹腔鏡膽囊切除病人的中或重度疼痛 多模式鎮(zhèn)痛在住院病人中的應(yīng)用 ?全身性聯(lián)合應(yīng)用 NSAIDs和 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ： 合理、有效。 縮短缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和降低術(shù)后 惡心嘔吐 (PONV)、 鎮(zhèn)靜 、 呼吸抑制 的發(fā)生率而有利于病人術(shù)后恢復(fù) ?聯(lián)合應(yīng)用 切口浸潤 或 區(qū)域阻滯 或 神經(jīng)干阻滯 和全身性 NSAIDs和／ 或阿片類鎮(zhèn)痛藥 ?脊髓聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療和 /或全身性 NSAIDs和／或阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 硬膜外應(yīng)用局麻藥和阿片類藥能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且嘔吐和過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生率明顯降低 ? 在大型外科手術(shù)中硬膜外或脊髓局麻藥和／或嗎啡聯(lián)合阿片類藥或 NSAIDs也較單純應(yīng)用這些技術(shù)能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果 多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛的階梯治療 ? 第一步 包括連續(xù)給予一種非阿片類鎮(zhèn)痛藥 (撲熱息痛、NSAIDs或 COX一 2選擇性抑制劑 )和小型外科手術(shù)時(shí)切口局麻藥浸潤 ? 第二步 包括對(duì)中度術(shù)后疼痛的外科手術(shù)，按需加入阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 第三步 包括對(duì)于涉及更廣泛的外科手術(shù)病人，施行創(chuàng)傷程度大的操作的病人或可能術(shù)后需大劑量阿片類藥的病人聯(lián)合主要的外周神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯和強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。 ?它可以有效鎮(zhèn)痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減弱疼痛及藥物對(duì)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 ?維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，影響疾病轉(zhuǎn)歸 ?因此多模式鎮(zhèn)痛值得臨床推廣應(yīng)用 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 西樂葆 +曲馬多（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） 。 西樂葆 +曲馬多（全程） +切口持續(xù)局麻藥鎮(zhèn)痛； 西樂葆 +曲馬多（全程） +椎管內(nèi)局麻藥、阿片類藥； 非甾體類鎮(zhèn)痛藥 /曲馬多 /阿片類藥 +口服西樂葆 +及通安 肺葉切除術(shù) ； +阿片類藥； NSAIDS+阿片類藥 PCA； 局麻藥 +阿片類藥 PCA； 局麻藥、阿片類藥 +靜脈 NSAIDS。 拋磚引玉 共同提高 Thank you ! 新理念共識(shí) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 以疾病為中心 以病人為中心 有痛醫(yī)療 無痛醫(yī)療 減少、消除痛苦 人文關(guān)懷的體現(xiàn) 輕松去除疾患 治療觀念的變革 提高生存質(zhì)量 社會(huì)道德的進(jìn)步 增強(qiáng)生活信心 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化 所需求 是 新理念共識(shí) 慢性疼痛是一種疾病 生物學(xué)性： 長期嚴(yán)重的疼痛引起人體各系統(tǒng)的功能失調(diào)， 免疫力下降誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至引起痛性 殘廢或危急病人生命。 心理學(xué)性： 疼痛引起精神痛苦、焦慮、抑郁，影響飲食 起居，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至輕生。 社會(huì)學(xué)性： 弱勢(shì)群體、醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加、生產(chǎn)力下降、經(jīng) 濟(jì)損失、需要人文關(guān)懷。 第五生命體征 （心率、呼吸、血壓、體溫、疼痛） 治療需要多種渠道，全方位著手！ 新理念共識(shí) 要求疼痛治療是病人的權(quán)利 基本人權(quán) 消除病人疼痛是醫(yī)生的職責(zé) 神圣使命 新理念共識(shí) “無痛醫(yī)療” 是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。 “無痛醫(yī)院” 順應(yīng)歷史潮流而誕生。 是對(duì)每一位患者生命質(zhì)量的尊重，體現(xiàn)了人道主義 的博愛情懷。 “無痛醫(yī)院” 的構(gòu)想與醫(yī)院管理年的基本思想不謀而合。 也充分體現(xiàn)了國家“十一 .五規(guī)劃”關(guān)于樹立科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng) 建和諧社會(huì)的思想。 “無痛醫(yī)院”的最終目標(biāo) 形成醫(yī)院管理者高度重視無痛治療， 醫(yī)務(wù)人員積極開展無痛治療，患者及家屬 主動(dòng)要求無痛治療的局面。 Thank you for your attention