局麻與鎮(zhèn)痛ppt課件-資料下載頁
2025-01-13 01:55本頁面
【正文】 ? 治療 ：不必處理。 ? 注意 : 不能同時行雙側(cè)頸深神經(jīng)叢麻醉，以免麻醉失誤造成雙側(cè)聲帶完全麻痹，導致急性上呼吸道梗阻。 局麻并發(fā)癥 ? 全脊髓麻醉 ? 原因 ：麻藥進入椎管蛛網(wǎng)膜下腔。 ? 表現(xiàn) ：血壓下降、皮膚厥冷、發(fā)紺、呼吸困難等。 ? 預防 ：掌握好注射標志及方法。 ? 治療 ：靜脈補液、升壓。 第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ? 一、鎮(zhèn)靜 ? 鎮(zhèn)靜（ sedation）：用藥物消除患者的緊張情緒、恐懼感，達到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合手術(shù)全過程的方法。 ? （一）、鎮(zhèn)靜的特點 ? 病員意識存在，生理反射基本正常； ? 呼吸、循環(huán)的變化與全麻相比要??； 鎮(zhèn)靜 ? 幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，能加強局麻藥物的鎮(zhèn)痛效果； ? 深度鎮(zhèn)靜可達到淺麻醉的程度，病員的生理反射受到明顯干擾，臨床的風險性加大。 ? 患者術(shù)后易忘記手術(shù)操作情況。 ? 鎮(zhèn)靜時間通常長于操作時間，術(shù)后需有監(jiān)護。 鎮(zhèn)靜 ? 手術(shù)后不能馬上工作和駕駛。 ? （二）、分類：淺鎮(zhèn)靜和深鎮(zhèn)靜 ? 淺鎮(zhèn)靜 （ conscious or minimal sedation）：病員意識基本清楚，但有嗜睡，可服從各種指令，呼吸道反射基本正常，痛覺存在。 ? 深鎮(zhèn)靜 （ profound or deep sedation）：病員意識模糊，不易喚醒，不能服從各種指令，呼吸道反射減弱，痛覺遲鈍。 鎮(zhèn)靜 ? 口腔手術(shù)選用淺鎮(zhèn)靜較合適。 ? （三）、鎮(zhèn)靜的方法 ? 口服給藥 適用于精神緊張、輕度焦慮而診療診療操作刺激性不大的患者。地西泮 10mg，術(shù)前 30min口服。 ? 肌注給藥 適用于輕度焦慮不安，短小手術(shù)的患者。地西泮 10mg，或苯巴比妥鈉 100 mg。 鎮(zhèn)靜 ? 靜脈內(nèi)給藥 適用于極度焦慮不安，配合能力差以及因精神緊張而血壓升高的患者。常用藥物有地西泮、咪唑安定、異丙酚與芬太尼混合液。 ? 氧化亞氮吸入 氧化亞氮與氧經(jīng)專用設備混合后經(jīng)鼻罩吸入，濃度視病人情況而定，低于 30%較安全。 ? 有條件的口腔醫(yī)院及科室可由紀過培訓的口腔醫(yī)師操作 。 鎮(zhèn)靜 ? 禁用 氣胸、腸梗阻、中耳疾病的患者。 ? 慎用 妊娠前 3個月的患者及操作者。 ? 鎮(zhèn)靜前準備 患者術(shù)前要禁食、禁水 ； 要告知患者治療的目的和與之相關的危險、利益，患者本人或監(jiān)護人要簽署知情同意書； 鎮(zhèn)靜 要記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。 ? 鎮(zhèn)靜過程中監(jiān)控 意識狀態(tài)、肺通氣功能、氧飽和度、生命體征 。 意識狀態(tài) 通過對語言的反應來監(jiān)控 肺通氣功能 觀察呼吸的深度、頻率及聽診來監(jiān)控； 鎮(zhèn)靜 氧飽和度 血氧計動態(tài)監(jiān)控； 生命體征 每 5分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。； ? 鎮(zhèn)靜后的恢復： ? 吸入純氧 5分鐘； ? 是否存在嗜睡、頭痛、眩暈、精神錯亂、惡心； 鎮(zhèn)靜 ? 生命體征與術(shù)前比較：血壓（收縮壓及舒張壓）在術(shù)前的 177。 10mmHg，脈搏在術(shù)前的 177。 10次、呼吸次數(shù)在術(shù)前的177。 5次，氧飽和度在不吸氧時達到 97%以上； ? 眼手共濟測試：讓病人把一只胳膊伸向一側(cè)，然后讓他把小指放到他的鼻尖上。 二、鎮(zhèn)痛（ control of pain） ? （一）、藥物鎮(zhèn)痛 ? 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（ nonnarcotics）指解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，有阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛（消炎痛）、炎痛喜康等。 ? 適用 ：輕到中度的疼痛。 ? 不良反應 ：胃腸道刺激 ， 不宜 用于消化道潰瘍或食管炎的病員 ； 藥物鎮(zhèn)痛 抑制血小板的聚集 ， 慎用于 出血性疾病的患者，擇期手術(shù)的患者，術(shù)前 1周停藥。 ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥（ narcotics） 指阿片堿類及其合成代用品。 ? 適用 ：中度及重度疼痛。 ? 芬太尼 常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要不良反應是呼吸抑制。 藥物鎮(zhèn)痛 ? 可待因 癌性疼痛第二階梯用藥，主要不良反應是頭痛、胃腸道反應。 ? 度冷丁 （哌替啶）主要用于創(chuàng)傷及術(shù)后鎮(zhèn)痛，是目前臨床上應用最廣泛的強效阿片藥，主要不良反應是呼吸抑制、成癮性、胃腸道反應。 藥物鎮(zhèn)痛 ? 嗎啡 主要用于晚期癌痛，鎮(zhèn)痛作用強，是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的代表，主要不良反應是呼吸抑制、成癮性、胃腸道反應。 ? 目前對于癌性疼痛的治療多采用三階梯鎮(zhèn)痛療法，三階梯療法的三種主要藥物是阿司匹林、可待因、嗎啡，效果欠佳時可配合其他藥物。 ? 對于創(chuàng)傷或大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)痛泵。 藥物鎮(zhèn)痛 ? 其他藥物 ? （ 1） 抗抑郁藥 ? 有鎮(zhèn)痛作用； ? 用量較抗抑郁治療?。? ? 應用較多的是阿米替林、多慮平； ? 不良反應 有口干、尿潴留、體位性低血壓，心動過速等。 藥物鎮(zhèn)痛 ? （ 2） 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，有利于患者的休息和睡眠。 ? 入睡困難用司可巴比妥。 ? 易醒及早醒者用苯巴比妥。 ? 安定可作為鎮(zhèn)痛的輔助藥物。 藥物鎮(zhèn)痛 ? （ 3） 糖皮質(zhì)激素類藥物 抗炎作用有助于緩解對神經(jīng)的壓迫。 ? （ 4） 維生素類藥物 B B12有維持神經(jīng)功能的作用，加入局麻藥中行局部封閉。 ? （ 5） 中藥 鎮(zhèn)痛 ? （二） 放療和化療 惡性腫瘤引起的疼痛可根據(jù)的病理特征采用適當?shù)姆暖煼绞郊盎煼桨浮? ? （三） 針刺 ? （四） 電刺激 鎮(zhèn)痛 ? （五）神經(jīng)阻滯 用局部麻醉藥物或神經(jīng)破壞性藥物。診斷性質(zhì)用短效麻醉藥，治療性可用長效麻醉藥或神經(jīng)破壞性藥物（無水酒精、酚甘油）。 ? （六）手術(shù) 周圍神經(jīng)撕脫術(shù)或神經(jīng)根切斷術(shù)。 ? （七）射頻熱凝
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