壓瘡診療和護(hù)理規(guī)范方案[1]-資料下載頁(yè)
2025-04-26 13:56本頁(yè)面
【正文】 ）申請(qǐng)會(huì)診需要填寫(xiě)“壓瘡護(hù)理會(huì)診單”。（二）遇有本病區(qū)不能解決的壓瘡護(hù)理問(wèn)題時(shí)，由病區(qū)提出會(huì)診要求，壓瘡小組組織全院壓瘡護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。（三）填寫(xiě)壓瘡護(hù)理會(huì)診單，必須將主要病史、治療、目前情況等書(shū)寫(xiě)清楚。（四）應(yīng)邀人員要隨邀隨到，及時(shí)提出處理意見(jiàn)并寫(xiě)好會(huì)診記錄。（五）會(huì)診后如需他科協(xié)同處理時(shí)，應(yīng)積極配合，不得相互推諉，以免延誤時(shí)機(jī)。（六）壓瘡護(hù)理會(huì)診由壓瘡小組相關(guān)人員參加，并認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決壓瘡的方法和措施。（七）對(duì)于一時(shí)難以解決的壓瘡，壓瘡小組應(yīng)及時(shí)組織小組討論，必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生參加，提出解決方案。（八）討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，并有簽名。（九）壓瘡小組應(yīng)做好跟蹤調(diào)查，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。 十一、壓瘡的護(hù)理質(zhì)量控制（一）專業(yè)護(hù)士、管床護(hù)士對(duì)患者情況給予評(píng)估、主動(dòng)報(bào)告；根據(jù)患者情況及時(shí)落實(shí)護(hù)理預(yù)防措施；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，溝通良好取得配合。 （二）護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)日常監(jiān)督，指導(dǎo)壓瘡護(hù)理、安排會(huì)診及時(shí)。 （三）患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，科室間做好交接、查體并記錄，詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生的部位、面積、程度等。 （四）納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理：壓瘡發(fā)生數(shù)為0（難免壓瘡除外）。 ，中低危易患患者發(fā)生的壓瘡，應(yīng)視為護(hù)理缺陷，扣責(zé)任人200元/例、護(hù)士長(zhǎng)100元/例?？剖覒?yīng)進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并積極進(jìn)行整改，嚴(yán)防壓瘡的繼續(xù)加重。高危易患患者，報(bào)告后并采取了相應(yīng)的措施而仍發(fā)生壓瘡的，不列為護(hù)理缺陷。 ，扣護(hù)士長(zhǎng)100元/例。 ，造成不良影響者，扣責(zé)任人200元/例，扣護(hù)士長(zhǎng)200元/例。附：傷口評(píng)估記錄創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)二維面積:長(zhǎng)寬測(cè)量最長(zhǎng)和最寬處。順著身體縱軸的方向?yàn)殚L(zhǎng)，相對(duì)的為寬度使用測(cè)量尺；每次使用相同的工具。 頭部腳三維面積:長(zhǎng)寬深 測(cè)量工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂, 才可測(cè)得深度。頭部腳潛行深洞(Undermining)：傷口皮膚邊緣與傷口床之間形成的袋狀空穴，無(wú)法用肉眼見(jiàn)到的深部破壞的組織。用無(wú)菌棉簽測(cè)量深度；以順時(shí)針?lè)较蜉p輕地探測(cè)；量度最深的水平面深度。如：12點(diǎn)方向有23CM的潛行竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端。瘺管:兩個(gè)空腔器官之間或從一個(gè)空腔器官到皮膚之間的通道稱瘺管,用順時(shí)針?lè)较虮硎舅趥谖恢?。舉例:；四點(diǎn)有4厘米的竇道.傷口評(píng)估傷口外觀肉芽組織(granulation)：健康肉芽組織牛肉紅樣柔軟發(fā)亮腐肉 (slough)： 松散、黃色，失去活力壞死： 棕色或黑色，失去活力表皮增生： 出現(xiàn)上皮細(xì)胞，呈粉紅色肉牙過(guò)長(zhǎng): 肉牙過(guò)長(zhǎng),高出皮膚水平,描述傷口外觀可用百分之幾表示,25%\50%\75%傷口評(píng)估傷口感染感染傷口的臨床特征：異味、滲出增多或膿性分泌物、缺失/異常/無(wú)色的肉芽組織、傷口局部疼痛增加、傷口延期愈合、傷口邊緣的改變、傷口局部紅、腫、熱，可能伴有體溫、中性粒細(xì)胞的升高，可通過(guò)傷口細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)證實(shí)。
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