【正文】 一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，抹布用含有氯500㎎∕∟的84液消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。5．治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。6．醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，分類收集，不得混放，封閉運(yùn)送，日產(chǎn)日清。7．對傳染病患者及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)做不到扣1分無菌技術(shù)、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。、服藥車、換藥車、病歷車配有快速手消毒劑。速干手消毒劑注明開啟時(shí)間，有效期為1個(gè)月。%的84消毒液浸泡消毒30分鐘，沖凈并干燥存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。5。存放不符合要求一項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)目檢查得分最低為0分無菌物品，層次清楚，定期檢查，無過期物品。，有物品的名稱、滅菌鍋號、鍋次、日期、失效期及打包者。、高濕的醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤24小時(shí)。、鉗干燥存放，每4小時(shí)更換一次并標(biāo)識、記錄。5。、標(biāo)識情況。治療室及換藥室，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。、消毒，地面濕式清掃。、換藥車、治療盤用后用含有效氯500㎎∕∟消毒液擦拭消毒。、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。，用后消毒、清洗，晾干后備用。，用后徹底清洗，送供應(yīng)室高壓滅菌。疑似或傳染病人用過的物品先消毒，再清洗，后高壓滅菌。，均不應(yīng)超出液面。、酒精等消毒劑密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，消毒液及容器更換后標(biāo)識日期并記錄。安爾碘開啟后注明開啟日期，有效期7天。棉棒注明開啟日期、時(shí)間，用后密閉，有效期24小時(shí)。、時(shí)間。，做到一人一針一管，用后及時(shí)撤掉。＞2小時(shí)不得使用。、時(shí)間，冰箱保存≤24小時(shí)。，開啟后保存時(shí)間≤1月。、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。7。、換藥車管理、使用情況。、藥品開啟、消毒滅菌有效期。、記錄情況。、換藥室區(qū)域劃分不符合要求扣2分，標(biāo)識不清或無標(biāo)識扣1分。、換藥車分層使用不當(dāng)扣1分，不清潔扣1分。、物品使用超過消毒滅菌有效期扣1分。，未做到一人一針一管，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。使用中的醫(yī)療物品1．氧氣霧化及呼吸機(jī)裝置①連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化瓶使用滅菌蒸餾水。舒氧寶按規(guī)定使用。專人使用的一次性氧氣管，每周更換兩次。②霧化吸入器面罩及管道，每人一更換，清潔、消毒后干燥保存?zhèn)溆?。③專人使用的一次性呼吸機(jī)管道每周更換一次，濕化液每天更換滅菌蒸餾水，用畢呼吸機(jī)終末消毒。2．吸痰器①備用吸痰器處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥保存。②使用時(shí)吸痰器儲液瓶內(nèi)先放入少量的水再吸痰，以免痰液粘附于瓶底妨礙清洗。③吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。吸痰管玻璃接頭置入含有效氯500mg/L消毒液瓶中浸泡消毒。④一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。⑤吸痰器儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，儲液瓶每日更換、清洗、用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，使用完畢進(jìn)行終末消毒。3．體溫表①體溫表用后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘，然后將體溫表沖洗，干燥保存。② 盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。4．紫外線及殺菌機(jī)①紫外線燈管每日照射消毒后記錄并簽名。②紫外線燈管啟用及累計(jì)照射時(shí)間有記錄。強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次并記錄，凡低于70uw/㎝178。更換燈管并記錄更換日期。③紫外線燈管每周用95%的酒精清潔一次并記錄，紫外線車保持清潔。④空氣消毒機(jī)累計(jì)時(shí)間超過1000h，請專業(yè)人員清洗紫外線燈管并記錄。5。。各項(xiàng)目檢查得分最低為0分使用含氯消毒劑的濃度要求。、壓脈帶、濕化瓶、霧化管、彎盤、抹布等用含有效氯500㎎∕∟的消毒液浸泡30分鐘，沖凈并干燥存放，盛放的容器1周消毒一次。、嘔吐物、排泄物污染的地面或被服、用后拖把等用含有效氯1000㎎∕∟消毒液作用30分鐘。㎎∕∟的消毒液擦拭消毒。浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯1000㎎∕∟的消毒液作用60分鐘。3。母嬰同室及新生兒病室。，應(yīng)洗手并清潔乳頭。，一嬰一用一消毒。、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。，禁止與嬰兒接觸。，濕化液每日更換滅菌蒸餾水。，探視者應(yīng)著清潔服裝，吸收后方可接觸嬰兒。，床單位、暖箱等進(jìn)行終末消毒。5現(xiàn)場查看。各項(xiàng)目檢查得分最低為0分傳染病人消毒隔離要求。（有標(biāo)記）。（消毒劑清洗高壓滅菌）。、體液污染后，放雙層黃色塑料袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。2現(xiàn)場查看。一次性物品使用及回收、分類、定點(diǎn)放置，保存，防止過期、丟失。（不得隨意處理）。：定期對全科人員進(jìn)行醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)。，3/4滿時(shí)密封回收，醫(yī)療垃圾桶要密蓋。(針頭、刀片等)應(yīng)放在利器盒內(nèi)，3/4滿時(shí)密封回收，利器盒內(nèi)禁止放抽血用注射器及皮試針。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物和生活垃圾混放（一次性用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物）；醫(yī)療廢物不得隨意丟棄?？剖裔t(yī)療廢物存放不能超過48小時(shí)，最好是日產(chǎn)日清。，應(yīng)做到：（1）科室要稱重。（2）貼標(biāo)簽。（3）標(biāo)簽填寫內(nèi)容齊全：①科室②醫(yī)療廢物名稱③重量④運(yùn)送日期。（4）封扎正確：標(biāo)簽貼在封口處。5查看一次性物品存放、使用及用后處理。第六部分 醫(yī)保新農(nóng)合管理(50分)負(fù)責(zé)考核部門：醫(yī)療保險(xiǎn)部項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注醫(yī)保新農(nóng)合政策掌握情況科室醫(yī)保新農(nóng)合工作管理查看書面材料及現(xiàn)場，抽查2名以上醫(yī)務(wù)人員科室配備2名協(xié)管員(醫(yī)療、護(hù)理各一，)，明確職責(zé)；醫(yī)務(wù)人員掌握基本醫(yī)保新農(nóng)合政策、規(guī)定，健全規(guī)章制度，開展日常管理工作未配備協(xié)管員扣2分，職責(zé)分工不明確扣1分，一人對醫(yī)保新農(nóng)合政策不熟悉扣1分，無日常工作檢查記錄扣2分。結(jié)合上級部門檢查結(jié)果扣科室510分在院病人管理住院參保參合人員要身份識別查看住院病人一覽表、住院病歷首頁，查看人證是否相符參保參合人員住院要進(jìn)行身份識別，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁冒名掛床住院出現(xiàn)冒名住院此項(xiàng)不得分；出現(xiàn)掛床住院每例扣3分，其他不符合要求扣1分?？剖野l(fā)現(xiàn)冒名并及時(shí)通知醫(yī)保科的獎科室3分出入院病人標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢查，結(jié)合日常檢查嚴(yán)格掌握出入院指征，嚴(yán)禁門診轉(zhuǎn)住院發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)扣2分。不相符每例扣1分醫(yī)保新農(nóng)合證件集中管理查看證件是否統(tǒng)一存放在護(hù)士站，醫(yī)保新農(nóng)合證件統(tǒng)一在護(hù)士站集中管理；新農(nóng)合證無照片的留取病人身份證出現(xiàn)一例不符合要求的扣1分住院信息上傳情況查看住院病人身份審核表蓋章時(shí)間及項(xiàng)目填寫是否齊全，結(jié)合日常工作檢查及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)住院信息，認(rèn)真填寫身份核定表，建立醫(yī)療護(hù)理雙審核制度出現(xiàn)一例不符合要求的扣2分，使用自費(fèi)藥品、目錄外項(xiàng)目簽字制度執(zhí)行情況查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場了解病人，結(jié)合日常工作檢查嚴(yán)格按要求應(yīng)用自費(fèi)藥品，建立使用目錄外項(xiàng)目藥品、患者或親屬簽字制度未履行簽字手續(xù)扣2分合理檢查、合理用藥、合理治療現(xiàn)場檢查，結(jié)合日常檢查嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、合理檢查、合理用藥、合理治療；嚴(yán)禁開搭車藥、檢查、治療等出現(xiàn)一例不符合要求的扣2分項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注費(fèi)用控制費(fèi)用管理抽查住院病歷及查看收費(fèi)記錄結(jié)合日常工作檢查嚴(yán)禁將門診費(fèi)用轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用。嚴(yán)禁分解收費(fèi)、自定收費(fèi)、增加收費(fèi)發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣3分費(fèi)用與醫(yī)囑、醫(yī)保明細(xì)相符查看三項(xiàng)內(nèi)容對照檢查嚴(yán)禁無醫(yī)囑用藥、檢查、治療等，病人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)囑、醫(yī)保明細(xì)相符發(fā)現(xiàn)一次扣科室2分治療本次疾病及并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的85%以上查看病歷治療與疾病是否相符合理治療，治療本次疾病及并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的85%以上 在7585%之間扣1分。低于75%以下該項(xiàng)不得分 醫(yī)保新農(nóng)合住院病人費(fèi)用超定額情況結(jié)合平常工作檢查科室次均費(fèi)用控制在定額以上10%以內(nèi)病人住院時(shí)間過長、費(fèi)用高未及時(shí)辦理結(jié)算手續(xù)發(fā)現(xiàn)一例扣科室3分。年終結(jié)合全院醫(yī)保新農(nóng)合定額及總額預(yù)付情況扣科室510分出院管理出院病人攜帶資料齊全。結(jié)合平常工作檢查一次性辦理完出院手續(xù)科室每出現(xiàn)一次重復(fù)辦理出院扣2分；出現(xiàn)一項(xiàng)不符要求扣科室1分特病及離休人員門診管理人、證相符結(jié)合平常工作檢查嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院離休人員及門診特殊疾病人員管理規(guī)定發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)扣1分。出現(xiàn)不相符一人次扣2分費(fèi)用與鑒定病種一致，處方合格結(jié)合日常工作檢查特殊疾病治療費(fèi)用與鑒定病種一致，門診處方合格率≥95%與鑒定病種不一致的扣1分，查出一例處方三聯(lián)不一致扣3分，第七部分 科教管理(50分)負(fù)責(zé)考核部門：科教部項(xiàng)目考核內(nèi)容考核形式工作質(zhì)量目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注師承工作（5分） 工作室成員保證至少每周跟師門診一次(外聘專家按實(shí)際坐診次數(shù)跟師），每二周隨師查房一次（如無病房，應(yīng)增加一次門診），每季度參加一次學(xué)術(shù)研討或?qū)W術(shù)講座。每次隨診或?qū)W習(xí)需記錄跟師筆記、查房記錄和學(xué)習(xí)記錄。(1分）工作室成員在建設(shè)周期內(nèi)應(yīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)四大經(jīng)典著作和本?？平?jīng)典著作，并在學(xué)習(xí)記錄中能體現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)心得。(1分） 工作室在建設(shè)周期內(nèi)建立門診日志、查房記錄（會診）、學(xué)術(shù)研討(講座記錄)臺帳。應(yīng)形成2～4個(gè)代表導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)診療常規(guī)；完成名老中醫(yī)臨證思辨特點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想研究報(bào)告；形成并出版名老中醫(yī)的成才歷程專著；整理研究名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方；建立名老中醫(yī)診療和日常生活資料（包括音像資料）集錦；收集整理名老中醫(yī)的主要學(xué)術(shù)論著；結(jié)合臨床，開展代表導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)的科研項(xiàng)目。(1分）有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人、經(jīng)典學(xué)習(xí)筆記、跟師學(xué)習(xí)筆記、跟師醫(yī)案等（2分)查閱相關(guān)資料繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分； ，扣完為止； 無經(jīng)典學(xué)習(xí)記錄、心得等缺一項(xiàng)扣1分； 未收集整理名老中醫(yī)材料扣1分無經(jīng)典學(xué)習(xí)論文、未整理老師驗(yàn)方等扣2分。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) （10分） 按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2分）查閱相關(guān)資料。完成?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃未制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃扣2分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整或未按規(guī)劃執(zhí)行扣1分。制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃并按計(jì)劃執(zhí)行（2分）查閱?？圃u審相關(guān)資料。未制定年度工作計(jì)劃扣2分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（），診療方案及優(yōu)勢病種臨床路徑執(zhí)行情況（4分）查閱運(yùn)行病歷發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣1分，扣完為止。人才培養(yǎng)發(fā)展規(guī)劃（2分）查閱相關(guān)培訓(xùn)資料。未制定規(guī)劃扣2分，計(jì)劃執(zhí)行不完善扣1分科研工作（5分）立項(xiàng)科研執(zhí)行情況。查閱相關(guān)資料。無立項(xiàng)不得分，未按照合同上報(bào)年度執(zhí)行情況扣1分，合同到期不結(jié)題不得分。虛假信息不得分。臨床教學(xué)（20分）承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)（20分）。見/實(shí)習(xí)學(xué)生登記本（1分） 科室講座記錄一周一次，科室講座必須有PPT或講稿的打印。 教學(xué)查房記錄本一周一次（2—4周一次）學(xué)生病例書寫登記本 試診單（即大病歷)，按照實(shí)習(xí)學(xué)生登記本人員，每個(gè)實(shí)習(xí)生至少書寫一份大病歷，要求有批改。 臨床操作規(guī)范及評分（按照固定表格進(jìn)行打分，每個(gè)實(shí)習(xí)生一份） 實(shí)習(xí)生集體評議出科鑒定（按照固定表格進(jìn)行打分，每個(gè)實(shí)習(xí)生一份） 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)心得、見習(xí)生見習(xí)心得（按輪轉(zhuǎn)表每人一份） 出科理論考試（每人一份），要求有批改1 教學(xué)病例收集登記本（每年2030分）1實(shí)習(xí)生入科教育（建立登記本并有內(nèi)容）查閱相關(guān)