【正文】 院周會(huì)查記錄及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神會(huì)議精神傳達(dá)不詳扣1分，不傳達(dá)會(huì)議精神扣2分，總計(jì)2分科務(wù)會(huì)查記錄按時(shí)召開(kāi)科務(wù)會(huì)，會(huì)議記錄完整一項(xiàng)做不好扣2分，總計(jì)2分行政決議執(zhí)行情況檢 查及時(shí)、認(rèn)真、按要求執(zhí)行落實(shí)不力、不及時(shí)扣1分，不落實(shí)扣2分，總計(jì)2分醫(yī)院文化、宣傳負(fù)責(zé)考核部門(mén)：宣傳辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注項(xiàng)目中醫(yī)藥文化查、看、聽(tīng)每周集中學(xué)習(xí)一次，不少于2小時(shí)一次時(shí)間不足2小時(shí)的扣1分，參加集中學(xué)習(xí)未簽名的一人次扣1分，抽查一人回答不全或不會(huì)扣1分。儀表端莊，穿工作服，佩帶胸牌不穿工作服、不佩帶胸牌、儀表不整潔1人次扣2分，發(fā)現(xiàn)一起說(shuō)話頂撞病陪人現(xiàn)象扣4分，一起訓(xùn)斥病陪人現(xiàn)象扣8分，一起打罵病陪人現(xiàn)象扣12分。（怎么處罰？請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)指示！）㈥質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤質(zhì)量考核由相關(guān)職能科室按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)全院各項(xiàng)工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督考核，各考核組織于次月6日前將考核結(jié)果報(bào) 質(zhì)量控制管理辦公室，質(zhì)控辦匯總報(bào)經(jīng)濟(jì)核算辦公室與績(jī)效工資掛鉤。(14)醫(yī)安辦主要負(fù)責(zé)對(duì)全院治安秩序進(jìn)行考核。(10)設(shè)備材料辦公室主要負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理進(jìn)行考核。(6)院辦負(fù)責(zé)對(duì)全院行政文書(shū)、制度、信息、臨時(shí)性工作任務(wù)完成情況（行政組）考核。㈣質(zhì)量(月)考核的內(nèi)容質(zhì)量考核實(shí)行千分制考核，分為院、科兩級(jí)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)(質(zhì)量控制考核辦法)1．職能科室按分工考核全院各有關(guān)科室，具體如下；(1)黨辦具體負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等精神文明建設(shè)情況進(jìn)行考核(2)人力資源部具體負(fù)責(zé)對(duì)全院勞動(dòng)紀(jì)律及獎(jiǎng)懲執(zhí)行情況進(jìn)行考核。三、質(zhì)量考核㈠質(zhì)量考核的組織醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)是負(fù)責(zé)全院質(zhì)量考核的組織，質(zhì)量控制管理辦公室（設(shè)在質(zhì)控部）負(fù)責(zé)組織實(shí)施，分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成全院質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療醫(yī)技考核組、護(hù)理考核組、院感考核組、門(mén)診考核組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組、行政管理考核組（院辦、人力資源部、計(jì)生辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)安辦）、醫(yī)保管理考核組、后勤保障考核組、器械管理考核組、科教管理考核組十個(gè)小組，依據(jù)各自職能、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量的考核。目 錄一 全院各科室共同質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（500分） ５第一部分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（100分） ５第二部分 行政管理、醫(yī)院文化、宣傳、信息（50分） ６醫(yī)院文化、宣傳 ７醫(yī)院信息 ８第三部分 勞動(dòng)紀(jì)律（50分） ９第四部分 計(jì)劃生育與檔案管理（50分） １０第五部分 治安管理（50分） １１第六部分 后勤保障管理（100分） １２第七部分 財(cái)務(wù)管理（50分） １３第八部分 器械設(shè)備管理（50分） １４二 職能科室質(zhì)量控制考核辦法 １５第一部分 黨委辦公室(500分) １５第二部分 工會(huì)辦公室(500分) １６第三部分 院辦公室(500分) １７第四部分 人力資源部(500分) １８第五部分 計(jì)劃生育辦公室(500分) １９第六部分 醫(yī)務(wù)部(500分) ２０第七部分 護(hù)理部(500分) ２１第八部分 財(cái)務(wù)部(500分) ２２第九部分 后勤保障辦(500分) ２３第十部分 門(mén)診部(總分500分) ２４第十一部分 器械部(500分) ２５第十二部分 科教部（500分） ２６第十三部分 醫(yī)療保險(xiǎn)部（500分） ２７第十四部分 質(zhì)控部（500分） ２８三 臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量控制考核辦法(總分500分) ２９第一部分 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全(160分) ２９第二部分 臨床科室護(hù)理質(zhì)量(100分) ３１第三部分 門(mén)診管理(50分) ３２第四部分 臨床科室藥品管理(40分) ３４第五部分 醫(yī)院感染辦質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(50分) ３５第六部分 醫(yī)保新農(nóng)合管理(50分) ４０第七部分 科教管理(50分) ４２第八部分 藥劑科(350分) ４４第九部分 檢驗(yàn)科(350分) ４８第十部分 放射科、 CT室、功能科(各350分) ４９質(zhì)量控制考核方案一、基本指導(dǎo)思想通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷提高。1醫(yī)院質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： 2考核小組(1)行政管理考核組 責(zé)任科室 院辦 責(zé)任人 主任(2)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組 責(zé)任科室 黨辦 責(zé)任人 主任(3)醫(yī)療醫(yī)技考核組 責(zé)任科室 醫(yī)務(wù)部 責(zé)任人 主任(4)護(hù)理質(zhì)量考核組 責(zé)任科室 護(hù)理部 責(zé)任人 主任(5)院感考核組 責(zé)任科室 感染辦 責(zé)任人 主任(6)門(mén)診管理考核組 責(zé)任科室 門(mén)診部 責(zé)任人 主任(7)醫(yī)保管理考核組 責(zé)任科室 醫(yī)?？? 責(zé)任人 主任(8)科教管理考核組 責(zé)任科室 科教部 責(zé)任人 主任(9)器械管理考核組 責(zé)任科室 設(shè)備辦 責(zé)任人 主任(10)后勤保障考核組 責(zé)任科室 總務(wù)辦 責(zé)任人 主任㈡質(zhì)量考核的形式質(zhì)量考核分為年度考核、月考核，年度考核于年終進(jìn)行，月考核于當(dāng)月進(jìn)行。(3)計(jì)劃生育辦公室具體負(fù)責(zé)對(duì)全院各科計(jì)生規(guī)定的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。(7)醫(yī)務(wù)部主要負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)技科室質(zhì)控目標(biāo)的考核。(11)藥劑科主要負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室藥品管理及用藥情況的考核。(15)質(zhì)控部、督導(dǎo)辦是否還參與，怎樣參與，需領(lǐng)導(dǎo)明確負(fù)責(zé)督導(dǎo)各職能科室按時(shí)完成質(zhì)量考核，質(zhì)控部按各科室得分及質(zhì)量單項(xiàng)考核情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)參與績(jī)效考核。５２ / 53一 全院各科室共同質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（500分）第一部分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（100分）項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)政治學(xué)習(xí)檢 查堅(jiān)持每周一次職工政治學(xué)習(xí)制度，科室有學(xué)習(xí)記錄，個(gè)人有筆記，有考勤，參加率不低于80%一次不堅(jiān)持扣5分，科室無(wú)學(xué)習(xí)記錄扣3分，1人次無(wú)筆記扣1分，無(wú)考勤1次扣2分，參加率每降低5%扣1分。共計(jì)12分遵紀(jì)守法查、聽(tīng)無(wú)以權(quán)謀私、打架斗毆、賭博、嫖娼等違法違紀(jì)案件發(fā)現(xiàn)一起扣4分，共計(jì)4分社會(huì)公德、家庭美德查、聽(tīng)遵守社會(huì)公德，鄰里關(guān)系融洽、家庭和睦，不擾鄰每發(fā)現(xiàn)一起違反社會(huì)公德、家庭美德的現(xiàn)象扣48分，共計(jì)12分科室風(fēng)氣查、聽(tīng)科室風(fēng)氣正，比學(xué)爭(zhēng)先氣氛濃，干群、同事關(guān)系融洽，團(tuán)結(jié)和諧每發(fā)現(xiàn)一起相互拆臺(tái)、罵人、拉幫結(jié)伙等不良現(xiàn)象扣4分，共計(jì)16分科室間協(xié)作查、聽(tīng)顧大局，與其他科室協(xié)作好，無(wú)推諉、扯皮現(xiàn)象不顧大局，推諉、扯皮，損害醫(yī)院利益，造成不良后果的一次扣4～8分，共計(jì)12分參加醫(yī)院組織的活動(dòng)，完成醫(yī)院布置的工作檢 查積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)，黨員職工參加率不低于80%?？傆?jì)4分醫(yī)院文化核心價(jià)值體系內(nèi)容抽 查熟記核心價(jià)值體系抽查一人次回答不全或不會(huì)扣12分。每少一篇稿子扣2分，總計(jì)4分 醫(yī)院信息項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注信息安全網(wǎng)絡(luò)管理查看禁止未經(jīng)允許隨意更改終端網(wǎng)絡(luò)；禁止未經(jīng)允許私接無(wú)線網(wǎng)卡等外線設(shè)備；禁止更改終端IP地址；禁止更改計(jì)算機(jī)等終端設(shè)備名稱。做好查崗記錄查崗每少一次扣1分，記錄內(nèi)容不清楚一次扣1分出勤不定時(shí)抽查自覺(jué)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班每曠工一人次扣10分，每遲到、早退一人次扣5分在崗情況檢查上班時(shí)間禁止睡覺(jué)、脫崗、干私活、帶孩子、下棋、打撲克、看小說(shuō)、玩電腦游戲、看電視或與專業(yè)無(wú)關(guān)的報(bào)刊等，不得私自換班換崗，各崗位要便于接受查崗人員的檢查監(jiān)督班上睡覺(jué)、脫崗一人次扣5分，干私活、帶孩子、下棋、打撲克、看小說(shuō)、玩電腦游戲、看電視、看與專業(yè)無(wú)關(guān)的書(shū)籍報(bào)刊、私自換班換崗一人次扣5分，影響或不便于查崗人員檢查和監(jiān)督一次扣3分請(qǐng)休假看請(qǐng)假手續(xù)和排班本按程序辦理休假手續(xù)，非緊急情況不準(zhǔn)電話請(qǐng)假、捎假未按程序辦理請(qǐng)休假手續(xù)一人次扣3分禁酒檢查嚴(yán)格執(zhí)行禁酒規(guī)定對(duì)酒后上班，每發(fā)現(xiàn)一人次扣5分；對(duì)酒后滋事者，每發(fā)現(xiàn)一人次扣20分，陪酒者負(fù)有責(zé)任的扣10分人員調(diào)配檢查科室內(nèi)部人員調(diào)整及時(shí)書(shū)面向人力資源部和分管職能科室備案一次做不到扣2分 第四部分 計(jì)劃生育與檔案管理（50分）負(fù)責(zé)考核部門(mén)：計(jì)劃生育辦公室項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注計(jì)劃生育已婚育齡人員避孕、節(jié)育、合法生育率查看證明、證件三率達(dá)到100%一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分，總計(jì)10分。及時(shí)領(lǐng)取、發(fā)放避孕藥具看記錄對(duì)無(wú)生育證的新婚人員和節(jié)育措施知情選擇人員及時(shí)發(fā)放藥具，并做好記錄出現(xiàn)漏發(fā)一人次扣5分，總計(jì)5分..育齡婦女計(jì)劃生育查體查看結(jié)果按要求組織參加每漏查一人次扣5分，總計(jì)5分?？傆?jì)5分第八部分 器械設(shè)備管理（50分） 負(fù)責(zé)考核單位：設(shè)備材料辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注器械設(shè)備管理新增設(shè)備查記錄和實(shí)物一周內(nèi)記入科室器械帳，并做好登記。黨員、職工自覺(jué)遵紀(jì)守法無(wú)計(jì)劃扣10分，無(wú)檢查扣5分，違法、違紀(jì)一人次扣5～10分,，總計(jì)50分3做好組織發(fā)展工作查發(fā)展手續(xù)嚴(yán)格按照組織發(fā)展程序，保質(zhì)保量地做好黨員的組織發(fā)展工作，手續(xù)完備手續(xù)不完備一人次扣5分，組織發(fā)展程序執(zhí)行不嚴(yán)格扣5～10分，總計(jì)40分4黨費(fèi)收繳查資料及時(shí)組織全院黨費(fèi)收繳，按時(shí)上交?？傆?jì)100分2計(jì)劃生育信息統(tǒng)計(jì)查記錄計(jì)劃生育信息數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確率100%錯(cuò)一項(xiàng)扣5分，總計(jì)40分3育齡婦女計(jì)劃生育查體查資料每年組織育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃生育查體二次少一次扣10分；漏查一人扣5分，總計(jì)60分4避孕節(jié)育措施落實(shí)查記錄避孕節(jié)育措施落實(shí)率100%，保證藥具庫(kù)存量一項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分，總計(jì)100分5流動(dòng)人口管理查登記流動(dòng)人口計(jì)劃生育證件齊全一人證件不齊全扣5分，總計(jì)100分6計(jì)劃生育宣教工作查資料計(jì)劃生育宣傳有計(jì)劃、措施，定期開(kāi)展宣傳活動(dòng)，資料齊全缺一項(xiàng)扣10分，總計(jì)100分負(fù)責(zé)考核人：分管院領(lǐng)導(dǎo)第六部分 醫(yī)務(wù)部(500分)負(fù)責(zé)考核人：分管院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注醫(yī)務(wù)部1醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量查看住院病歷、門(mén)診病歷和門(mén)診處方住院病歷甲級(jí)率≥90％；處方合格率≥95％；門(mén)診病歷合格率≥90％單項(xiàng)合格率每降低1％扣2分； 一份乙級(jí)住院病歷扣5分，一份丙級(jí)病歷扣10分，總計(jì)100分2醫(yī)療質(zhì)量考核查看記錄每周至少進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量考核不考核扣100分，考核不認(rèn)真扣10分，總計(jì)100分3圖書(shū)管理查看資料做好圖書(shū)的征訂、分類和歸檔工作，并妥善保管；嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度借閱圖書(shū)，并按時(shí)催還一項(xiàng)做不好扣20分，共計(jì)100分4病案室查看入院病歷查看病歷錄入情況、病案整理情況一項(xiàng)做不好扣20分，共計(jì)100分5完成臨時(shí)性工作查看材料完成院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)部門(mén)交付的任務(wù)一項(xiàng)做不好扣20分，共計(jì)100分第七部分 護(hù)理部(500分)負(fù)責(zé)考核人：分管院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注護(hù)理部1護(hù)理質(zhì)量控制基礎(chǔ)護(hù)理查看標(biāo)準(zhǔn)及檢查結(jié)果每月按標(biāo)準(zhǔn)檢查缺一次扣10分，不按標(biāo)準(zhǔn)檢查扣5分?？谱o(hù)理2護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)看記錄每月總結(jié)、分析、改進(jìn)，及時(shí)報(bào)質(zhì)控辦公室缺一次扣5分，一項(xiàng)不認(rèn)真扣2分3護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房護(hù)理會(huì)診看登記、查病房各病房每月至少檢查一次，參與業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診缺一個(gè)病房扣3分4護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)看記錄按護(hù)士例會(huì)制度，每月召開(kāi)一次，特殊情況隨時(shí)召開(kāi)。消防設(shè)施配備一處不符合規(guī)定扣5分，發(fā)生一次火災(zāi)口10～50分，總計(jì)50分11安全檢查查記錄每月對(duì)全院安全工作檢查一次，重點(diǎn)要害部位重點(diǎn)檢查，及時(shí)排查安全隱患，并提出整改建議一項(xiàng)做不好扣15分，總計(jì)50分12空調(diào)、電扇檢查定期檢查空調(diào)、電扇的工作狀態(tài)，指導(dǎo)工作人員正確操作及維護(hù)，對(duì)非自然造成的電器故障進(jìn)行及時(shí)的組織修復(fù)工作一項(xiàng)做不到扣3～10分，總計(jì)20分第十部分 門(mén)診部(總分500分)負(fù)責(zé)考核人：分管院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注門(mén)診部1分診工作(20分)查看登記調(diào)查門(mén)診人員及時(shí)登記，按專業(yè)分診，分診錯(cuò)誤率≤5%；門(mén)診就診秩序好分診錯(cuò)誤每超過(guò)1%扣1分2門(mén)診印鑒管理(30分)檢查按醫(yī)院規(guī)定正確使用印鑒，并妥善保管一次違反醫(yī)院規(guī)定扣10分，因保管不善丟失扣30分3服務(wù)質(zhì)量(30分)檢查指導(dǎo)病人就診，耐心解答病陪人提出的問(wèn)題，有宣傳資料，利用侯診時(shí)間進(jìn)行科普宣傳，開(kāi)水供應(yīng)及時(shí)一次做不好扣5分4診療環(huán)境(20分)檢查門(mén)診大廳、走廊、診室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊，地面、痰盂要經(jīng)常進(jìn)行消毒一次做不好扣1分5健康查體(100分)檢查 聽(tīng)規(guī)范洽談體檢業(yè)務(wù)(體檢項(xiàng)目、價(jià)格)、維