【正文】 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數(shù)操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：患者病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史患者意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、對藥物認知及合作程度患者注射部位的皮膚情況3210護士準備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解釋皮下注射的目的、方法、注意事項及配合要點3210用物準備：無菌治療巾、75%酒精溶液、強力碘溶液、無菌棉簽、剪刀、1ml注射器、啟瓶器、備用針頭（7號）銳器盒，醫(yī)用/生活垃圾桶3210患者準備：⑴了解皮內(nèi)注射的的目的、方法、注意事項及配合要點⑵取舒適體位并暴露注射部位3210環(huán)境準備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明3210操作過程（65）醫(yī)囑取藥。用小紗布擦去瓶體灰塵，檢查藥液并口述（藥名、有效期、有無混濁沉淀、瓶口有無松動、瓶體有無裂隙等）啟開鋁蓋5432取無菌治療巾包，查看消毒日期中，檢查外包布有無潮濕。在操作臺上用手打開無菌治療巾包的外包布。用無菌持物鉗（鑷）取出1塊無菌治療巾放于清潔盤中備用8654打開無菌治療巾，雙層折疊平鋪于清潔方盤內(nèi)。雙手捏住治療巾外角扇形折疊，治療巾邊緣開口向外6543常規(guī)消毒藥液瓶口4321固定針頭，檢查注射器（|針頭有無堵塞、針柄活動情況等）。后拉針栓，抽吸與欲帛藥液等量空氣，注入藥瓶內(nèi)5432倒置藥瓶，抽取所需藥液5432置換1/2號針頭，并固定。核對醫(yī)囑。將注射器放入無菌盤中7654將注射所需物品放入治療車上，推車入病室?？瘁t(yī)囑本、核對床號、姓名。選擇注射部位（前臂掌側(cè)中、下段）用75%的酒精常規(guī)消毒皮膚7654自無菌盤內(nèi)取出注射器，取下針套。排空注射器內(nèi)氣體，左手繃緊消毒區(qū)外皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5176。角刺入7654待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，使局部皮丘隆起，毛孔變大，拔針（勿按壓針眼）6543再次核對，整理用物，整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，洗手5432口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準確觀察反應并記錄結(jié)果評價（15）注射過程嚴格按注射原則進行，未發(fā)生感染操作過程中進行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意5432舉止端莊、儀表大方，操作規(guī)范熟練有序，遵循查對制度5432有效應變，動作輕柔，操作時間要求在5分鐘內(nèi)5432口述和提問皮內(nèi)注射要點：⑴進針要快，拔針要快。⑵不能用棉簽按壓。⑶深度為將針尖斜面完全刺入皮內(nèi)。過敏試驗時的健康教育：囑病人勿按揉局部，暫勿離開病房，20分鐘后觀察結(jié)果，如有不適立即告訴護士。十五、皮下注射技術(shù)皮下注射法操作評分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數(shù)操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：患者病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史患者意識狀態(tài)、肢體活動能力、對用藥計劃的了解及合作程度注射部位的皮膚及皮下組織的情況3210護士準備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解釋皮下注射的目的、方法、注意事項、藥物的作用及配合要點3210用物準備：無菌治療巾、75%酒精溶液、強力碘溶液、無菌棉簽、剪刀、2ml注射器、啟瓶器、彎盤、洗手液、醫(yī)囑本、醫(yī)囑用藥液（生理鹽水）、銳器盒、醫(yī)用/生活垃圾桶3210患者準備：⑴了解皮下注射的的目的、方法、注意事項，藥物的作用及配合要點⑵取舒適體位并暴露注射部位3210環(huán)境準備：清潔、安靜、光線適宜，必要時屏風遮擋3210操作過程（65）看醫(yī)囑本。根據(jù)醫(yī)囑取藥，用擦布拭去瓶體灰塵或打開外包裝，檢查藥液，啟瓶5432取無菌治療巾包，查看消毒日期，檢查外包布有無潮濕。在操作臺上用手打開無菌治療巾包的外包布。用無菌持物鉗（鑷）取出1塊無菌治療巾放于清潔盤中備用8654打開無菌治療巾，雙層折疊平鋪于清潔方盤內(nèi)。雙手捏住治療巾外角扇形折疊，治療巾邊緣開口向外6543用消毒液常規(guī)消毒瓶塞處。取5ml注射器1支，檢查注射器外包裝（有效期、有無漏氣等）。自注射器包裝尾端開口處撕開，取出注射器。檢查注射器，固定針頭4321用注射器抽吸所需藥液同等體積的空氣。將注射器內(nèi)空氣注入放于治療臺上的藥液瓶內(nèi)。倒轉(zhuǎn)藥瓶，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量5432以食指固定針栓部，拔出針頭。將針頭帽套于針頭上，核對醫(yī)囑本。將注射器放于無菌盤內(nèi)。雙手捏住上層治療巾兩個外角，將其拉至與底層邊緣對齊，向上反折5432將治療盤、醫(yī)囑本、消毒液瓶、無菌棉簽及容器等放于治療車上層。推車入病房，看醫(yī)囑本，核對床號及病人姓名，選擇注射部位（常選上臂三角肌下緣），常規(guī)消毒注射部位皮膚，消毒范圍5㎝5㎝7654松開無菌盤的治療巾，進行第二次皮膚消毒，取一只無菌干棉簽夾于一手指間。捏住無菌治療巾包布一側(cè)外角，輕掀治療巾上層取出注射器。檢查并排盡注射器內(nèi)氣體聚集于注射器乳頭部，再稍推活塞，將液體至彎盤內(nèi)7654一手在消毒區(qū)外繃緊局部皮膚，另一手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈30176?！?0176。角，快速刺入皮下，深度為針梗的1/2至2/37654固定針頭，抽動活塞查看有無回血。無回血，以均勻的速度緩慢推注藥液。注藥畢，用無菌干棉簽輕按進針處快速拔針，并繼續(xù)按壓局部片刻。將針頭放入銳器盒，注射器及棉簽放于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。再次核對6543協(xié)助病人整理衣物，取舒適體位。整理床單位，清理用物。洗手5432口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準確觀察反應并記錄結(jié)果評價（15）注射過程嚴格按注射原則進行，未發(fā)生感染操作過程中進行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意5432舉止端莊、儀表大方，操作規(guī)范熟練有序，遵循查對制度5432有效應變，動作輕柔，操作時間要求在5分鐘內(nèi)5432口述和提問皮下注射法的注意事項：⑴盡量避免應用刺激性較強的藥物做皮下注射⑵選擇注射部位時應當避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。⑶經(jīng)常注射者應每次更換注射部位。十六、物理降溫法物理降溫（溫水/乙醇拭?。┎僮髟u分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數(shù)操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：⑴病人的年齡、病情、皮膚、體溫情況⑵有無乙醇過敏史⑶意識狀況、活動能力及合作程度3210護士準備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解釋拭浴的目的、方法及配合要點3210用物準備：面盆內(nèi)盛32～34℃溫水（或25%～35%的乙醇200～300ml，溫度30℃）、小毛巾2塊、大毛巾、冰袋及套、熱水袋及套，必要時備衣褲、屏風、便器3210患者準備：了解拭浴的目的、方法及配合要點。舒適體位、愿意配合，需要時排尿3210環(huán)境準備：調(diào)節(jié)室溫在24℃以上，關(guān)閉門窗，遮擋屏風3210操作過程（65）攜物品至患者床旁，核對床號、姓名4321松開床尾蓋被，協(xié)助患者脫去上衣，頭部置冰袋，足底部置熱水袋（均用套包好）4321拭浴方法：大毛巾墊擦拭部位下，小毛巾浸入溫水或乙醇中，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方式拭浴，拭浴畢，用大毛巾擦干皮膚10864拭浴順序：雙上肢：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心，時間3分鐘10864腰背部，患者取側(cè)臥位，從頸下肩部擦到臀部，擦完穿好上衣，時間3分鐘8654雙下肢：患者取仰臥位，協(xié)助脫褲外側(cè)：髂骨→大腿外側(cè)→足背內(nèi)側(cè)：腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝后側(cè)：臀下→大腿后側(cè)→月國窩→足跟拭浴畢穿好褲子，時間3分鐘141186觀察有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常4321取下熱水袋，整理床單位4321整理用物3210洗手，記錄4321口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準確語句通順、流利評價（15）溝通合理有效，操作中體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷。舉止端莊，儀表大方5432認真執(zhí)行查對制度，操作規(guī)范熟練有序，記錄字跡工整，符合要求5432有效應變，動作輕柔，操作時間要求在20分鐘內(nèi)5432口述和提問冰袋中裝冰塊的注意事項：⑴冰塊去除棱角，排出冰袋內(nèi)空氣并夾緊。⑵冰塊裝入冰袋中至1/2～2～3滿。⑶倒提冰袋，檢查有無漏水。⑷將冰袋加入布套。拭浴注意事項：⑴拭浴過程中，注意觀察家局部皮膚情況及患者反應，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白，青紫或有麻木感時，應立即停止使用。⑵胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為拭浴的禁忌部位。新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇拭浴。⑶拭浴時，以拍試方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱。⑷隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。⑸隨時檢查冰袋、冰囊、化學制冷有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應當立即更換，冰融化后應當立即更換。⑹物理降溫時，應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。⑺用冰帽時，應當保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。十七、心肺復蘇術(shù)心肺復蘇技術(shù)操作評分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀 表5儀表端莊，服裝整潔儀表端莊，服裝整潔531評 估10判斷患者有無意識、呼吸、頸動脈搏動，方法正確，同時判斷呼吸：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，確認患者無呼吸或僅有瀕死喘息，立即呼救。：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)的部位），向同側(cè)下方滑動23厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為＜10秒。，不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復蘇。以胸外按壓開始（程序C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸）．呼救時間記錄準確210評估患者方法正確842操作過程胸外按壓30 將床放平，（軟床）背部墊胸外按壓板，去枕仰臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部. 確定按壓部位：胸骨下部。一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊與該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，胸骨下陷至少5厘米，而后迅速放松，保證每次按壓后胸廓回彈，反復進行。按壓時間與放松時間大致相同，按壓頻率至少100次/分。胸外按壓與人工呼吸比例：30：2。操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持(如頸動脈搏動及呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷).患者體位擺放正確531按壓部位正確1062方法、頻率正確，力量適度1584開放氣道10清理呼吸道，取下義齒開放氣道（仰頭抬頦法，疑有外傷推薦：托頜法）清除口、鼻腔分泌物531打開氣道方法正確531應用簡易呼吸器30將簡易呼吸器連接氧氣，氧氣流量810升/分（有氧源情況下）一手固定面罩于患者口鼻部另一手擠壓簡易呼吸器，吹氣兩次，每次持續(xù)1秒，吹氣量以見到胸部起伏為宜安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化簡易呼吸器連接方法正確531簡易呼吸器使用方法正確觀1062察病情變化，及時告知上級醫(yī)師1584操作后記錄、簽字處理用物方法正確421先洗手，后記錄、簽字200記錄規(guī)范，簽名清楚421理論提問5選擇其中一項：：？？掌 握5部分掌握3不掌握0總分100實得分合計口述和提問呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)：（1）突然面色死灰、意識