【正文】 鐘內(nèi)5432口述和提問(wèn)操作中的無(wú)菌觀念：⑴操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。⑶取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。⑸非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。⑺避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。無(wú)菌持物鉗的使用注意事項(xiàng)：⑴每個(gè)容器只能放一把持物鉗或鑷。⑶到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，鉗及容器一并搬移，就地使用。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)。熟悉測(cè)量生命體征的方法，向病人解釋監(jiān)測(cè)生命體征的目的及注意事項(xiàng)3210用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)放清潔盒內(nèi)，表，記錄本，筆，血壓計(jì)，聽診器，紗布3210患者準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定測(cè)前30min內(nèi)，無(wú)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等活動(dòng)3210環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全3210操作過(guò)程（65）攜用物至患者床前，核對(duì)患者床號(hào)、姓名3210測(cè)體溫（腋溫）：用紗布擦干腋下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩處，體溫計(jì)緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸并夾緊測(cè)量時(shí)間10分鐘，取出體溫計(jì)，讀數(shù)、記錄，將體溫計(jì)的水銀甩至35℃以下。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量，必要時(shí)雙側(cè)對(duì)照。使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置，協(xié)助病人取舒適的體位，記錄收縮壓/舒張壓6543口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）舉止端莊，儀表大方，遵循查對(duì)制度5432操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意。測(cè)血壓的注意事項(xiàng)：⑴保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。⑶衣袖過(guò)緊時(shí)，應(yīng)脫去衣袖，以免影響測(cè)量結(jié)果?；颊叩淖岳砟芰昂献鞒潭?210護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，熟悉口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和特殊口腔護(hù)理的操作方法。治療巾外放：彎盤、治療巾、手電筒、洗手液，必要時(shí)備棉簽、石蠟油、開口器、醫(yī)用/生活垃圾桶3210患者準(zhǔn)備：患者了解特殊口腔護(hù)理的意義，并積極的合作。在床頭桌上打開口護(hù)包，治療巾圍于頸下，彎盤置于口角旁，夾20個(gè)棉球放碗里6543協(xié)助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸）。清點(diǎn)棉球數(shù)量6543擦拭過(guò)程要求：棉球不可過(guò)濕，鑷子、血管鉗使用正確，避免損傷粘膜6543擦拭完畢協(xié)助漱口，擦干口唇、口角。協(xié)助患者取舒適體位，整理用物6543口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）舉止端莊，儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序，患者口唇潤(rùn)澤，自感舒適，口腔無(wú)異味5432操作熟練、動(dòng)作輕柔，牙齦無(wú)出血。床鋪整潔無(wú)污染。（2） 昏迷病人可用開口器協(xié)助張口，開孔器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。五、導(dǎo)尿技術(shù)男患者留置導(dǎo)尿術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：患者病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)患者臥位、膀胱充盈程度、會(huì)陰部清潔及皮膚粘膜情況患者的合作程度、心理狀況、生活自理能力3210護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。消毒順序?yàn)殛幐贰幥o背側(cè)→陰莖兩側(cè)→（左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖）陰莖腹側(cè)→陰囊→尿道口、龜頭至冠狀溝（數(shù)次）131086初步消毒后脫下手套置于彎盤內(nèi)，將彎盤移至床尾，治療碗放于治療車下層檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包的有效期、型號(hào)及有無(wú)破損，剪開封口4321在患者兩腿間按無(wú)菌操作法打開無(wú)菌包5432戴無(wú)菌手套、鋪洞巾5432按順序擺放用物，檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段（20㎝左右），將導(dǎo)尿管的末端與集尿袋的引流管接頭相連，打開消毒液棉球包，將棉球放入彎盤內(nèi)6543左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖，暴露尿道口，右手持血管鉗（或鑷）夾取消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（數(shù)次）8642將放有導(dǎo)尿管的彎盤移至洞巾口旁，提起陰莖使之與腹壁成60176。整理用物，洗手、記錄4321口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）患者主動(dòng)配合，順利完成導(dǎo)尿術(shù)。⑵在留置導(dǎo)尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。⑷保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。⑹留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。女患者一次性導(dǎo)尿操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：患者病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)患者臥位、膀胱充盈程度、會(huì)陰部清潔及皮膚粘膜情況患者的合作程度、心理狀況、生活自理能力3210護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。為不能自理的患者進(jìn)行會(huì)陰沖洗6543脫去患者對(duì)側(cè)褲子，蓋于近側(cè)腿上，根據(jù)季節(jié)可加蓋浴巾，對(duì)側(cè)腿用被蓋好，協(xié)助取屈膝仰臥位，兩腿略外展。消毒順序?yàn)殛幐贰獌蓚?cè)大陰唇外側(cè)—兩側(cè)大陰唇—兩側(cè)小陰唇—尿道口9753初步消毒后脫下手套置于彎盤內(nèi)，將彎盤移至床尾，治療碗放于治療車下層。向空藥杯內(nèi)加入消毒液棉球9753戴無(wú)菌手套、鋪洞巾（縱鋪）5432按順序擺放用物，選擇并潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段（4～5㎝左右）。若留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml。用紗布擦凈外陰，撤下洞巾，脫手套。整理用物。操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意5432舉止端莊、儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序5432記錄字跡工整，符合要求，有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間要求在10分鐘內(nèi)5432口述和提問(wèn)第一次導(dǎo)尿尿液引流的注意事項(xiàng)，不能超過(guò)1000ml，以防腹壓急劇下降，血液滯留在腹腔血管內(nèi)而致血壓下降而虛脫，及膀胱內(nèi)壓急劇降低，導(dǎo)致膀胱粘膜充血而發(fā)生血尿。熟悉灌腸護(hù)理操作的相關(guān)知識(shí)和操作方法，向患者解釋灌腸目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)3210用物準(zhǔn)備：治療盤、一次性灌腸袋、彎盤、水溫計(jì)、量杯（內(nèi)盛溫水）、衛(wèi)生紙、便器、便器巾、洗手液輸液架、屏風(fēng)、醫(yī)囑本、記錄單，醫(yī)用/生活垃圾桶3210患者準(zhǔn)備：了解灌腸目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取左側(cè)臥位3210環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗、拉窗簾或擋屏風(fēng)3210操作過(guò)程（65）查看醫(yī)囑本，備溫水500毫升（測(cè)水溫）。核對(duì)床號(hào)、姓名和灌腸溶液6543移開床旁椅至同側(cè)床尾，將便器放于其上。觀察液面下降情況和患者情況7654液體將流盡時(shí)夾管，拔出肛管，將一次性灌腸袋放入污物桶，擦拭肛門7654協(xié)助患者取舒適臥位，囑其保留5～10分鐘后再排便4321整理用物，洗手，患者排便后在體溫單記錄灌腸結(jié)果6543口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）用物齊備，操作熟練、動(dòng)作輕柔。操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意6543舉止端莊、儀表大方，操作規(guī)范熟練有序，遵循查對(duì)制度，記錄字跡工整，符合要求，5432有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，全部操作要求在6分鐘內(nèi)完成4321口述和提問(wèn)常用灌腸溶液：～%肥皂液或生理鹽水。灌腸的水溫要求：39～41℃。⑵患者感覺有腹脹或便意，囑其張口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸袋高度以減慢流速或暫停片刻。七、氧氣吸入技術(shù)中心供氧裝置吸氧法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：患者年齡、病情、意識(shí)、治療等情況患者缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果患者鼻腔有無(wú)分泌物堵塞、有無(wú)鼻中隔偏曲等情況患者心理狀態(tài)、合作程度3210護(hù)士準(zhǔn)備：服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩。攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。⑵注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。⑷常用濕化液為冷開水、蒸餾水。⑸氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，(5kg/c㎡)。⑺用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。⑼觀察、評(píng)估患者吸氧效果。指導(dǎo)患者：⑴根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。⑶告訴患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。八、霧化吸入療法超聲波霧化吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：⑴病人病情、治療情況、用藥時(shí)所用藥物的藥理作用⑵意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)，對(duì)治療計(jì)劃了解及合作程度⑶病人呼吸道是否感染、通暢，有無(wú)支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液等；患者面部及口腔粘膜有無(wú)感染、潰瘍等3210護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。調(diào)整定時(shí)開關(guān)至所需時(shí)間7654打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量5432將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導(dǎo)患者做深呼吸6543治療畢，取下口含嘴。擦干患者面部，協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位8654清理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。病人感覺舒適，痰液較易咳出，呼吸道痙攣緩解，治療作用明顯4321舉止端莊、儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序6543有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者感覺滿意5432口述和提問(wèn)超聲波霧化吸入的目的：⑴濕化氣道。⑶解除支氣管痙攣，改善通氣功能。超聲波霧化吸入注意事項(xiàng)：⑴水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過(guò)60℃。⑶一般每次霧化吸入15～20分鐘。指導(dǎo)患者：⑴用口吸氣，用鼻呼氣的方法。九、口服給藥法 口服給藥法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：⑴病人年年齡、病情及治療情況是否適合口服給藥，有無(wú)口腔、食管疾患，有無(wú)吞咽困難及嘔吐⑵病人服藥能否自理，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)和合作程度⑶病人對(duì)服藥的心理反應(yīng)，是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)3210護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，熟悉藥物的藥理作用及用法，向病人解釋用藥的目的及相應(yīng)的注意事項(xiàng)3210用物準(zhǔn)備：藥杯、小藥卡、小毛巾或紙巾；服藥本、發(fā)藥盤或發(fā)藥車（內(nèi)有按醫(yī)囑擺好的藥物）、盛涼開水的水壺等3210患者準(zhǔn)備：病人理解用藥目的，了解所服用藥物相關(guān)知識(shí)并能積極配合3210環(huán)境準(zhǔn)備：備藥的環(huán)境安靜、整潔、光線適宜3210操作過(guò)程（65）查對(duì)服藥本與小藥卡（核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度劑量、時(shí)間和用法），將小藥卡按床號(hào)順序插在藥盤上6543取出小藥杯，根據(jù)小藥卡擺藥5432擺固體藥：用藥匙取固體藥丸|（或膠囊）于小藥杯中5432擺油劑藥時(shí)，倒少量溫開水于另一小藥杯中，用滴管按劑量取藥于小藥杯（藥液不足1ml時(shí)用滴管，按1ml為15滴計(jì)算）5432倒不劑藥時(shí)，右手將水劑藥液搖勻，打開瓶蓋，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度和視線平，右手持藥瓶（瓶簽朝掌心）倒藥液入量杯，再將藥液倒入小藥杯，蓋好蓋子，濕紗布擦凈瓶口，倒涼開水于量杯（洗凈量杯）6543全部藥配完后，請(qǐng)另一名護(hù)士再次核對(duì)服藥本、小藥卡和藥物4321攜帶服藥本，備溫開水，按床號(hào)順序送藥至病人床前5432核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法6543協(xié)助病人取舒適體位服藥：⑴自理者，幫助其倒水，確認(rèn)服下后方可離開⑵自理有困難者，如危重者及不能自行服藥者應(yīng)喂服；鼻飼者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再以少量溫開水沖凈胃管10864再次查