【正文】 名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感受到脈搏搏動為宜。5　 6）測量呼吸：①將手放至患者的診脈部位似診脈狀，觀察換則會胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。5　7）高職患者脈搏、呼吸次數(shù)，并記錄。3　9）高職患者測量結(jié)果，并記錄。詢問患者需要。3　12）洗手，取口罩。2　操作速度：完成時間限12min以內(nèi)。告知患者測量體溫、脈搏時的注意事項。根據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會正確測量體溫、脈搏、呼吸的方法。如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。極度消瘦的患者不宜測腋溫。如病情允許，服富含纖維素食物以促進汞的排泄。呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。5　六、綜合質(zhì)量評分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5　七、綜合評分 用物缺一項或者不符合要求扣1分 儀表、著裝一項不符合要求扣2分 溝通指導(dǎo)一項不到位扣2分 操作程序顛倒一處扣1分 操作程序錯誤或遺漏一處扣2分 一般違反操作原則扣5分 嚴重違反操作原則扣10分以上 操作時間每超過規(guī)定時限20%扣1分 評委簽字： 時 間： 年 月 日 護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準操作者編號操作名稱測量血壓總分　扣分操作項目操作內(nèi)容標(biāo)準分一、操作目的測量和記錄患者血壓，判斷有無異常情況。5　二、評估患者詢問患者身體情況：①病情和基礎(chǔ)血壓值。③患者30分鐘內(nèi)有無熱敷、沐浴、活動、情緒激動。向患者解釋測量血壓目的，取得患者配合。 5　操作步驟：　　1）核對醫(yī)囑，準備用物。10　3）檢查血壓計。2　5）備齊用物攜至床旁桌上。2　 6）協(xié)助患者取坐位或臥位。取臥位時平腋中線；坐位時平第四肋。2　8）打開血壓計，開啟水銀槽開關(guān)。4　9）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，勻速向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈搏動消失后，再升高2030mmHg。4　11）在聽診器中聽到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為收縮壓。（如果血壓未聽清或異常，需要重測時，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0“點后再行測量）。3　13）排盡血壓計袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)。使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。315）處理用物。217）記錄?！∷摹⒅笇?dǎo)患者告知患者測量結(jié)果。根據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。長期觀察血壓的患者，做到“四定“：定時間、定部位、定體位、定血壓計。若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié) 果。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。5　二、評估患者詢問了解患者的病情及口腔衛(wèi)生狀況?！　∪嵤┮c操作要點：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、治療碗2個（一個盛漱口水溶液、一個盛浸濕的無菌棉球）、彎止血鉗、鑷子、紗布、手電筒、棉簽、深彎盤、治療巾、吸水管、水杯內(nèi)盛溫開水、液體石蠟，根據(jù)病情選擇口腔護理溶液，必要時備開口器。2　2）核對患者床號、姓名，評估患者。2　4）攜用物至床邊，再次核對。2　 6）取治療巾，圍于患者頜下，至彎盤于口角旁。1　8）協(xié)助患者用吸水管吸水漱口，必要時用治療巾擦凈口唇周圍。有義齒者先取下。囑患者咬合上、下齒，擦洗對策牙齒外側(cè)面2次；金策牙齒外側(cè)面2次（縱向擦洗到門齒）。5　12）同法擦洗近側(cè)。314）協(xié)助患者漱口，用紗布擦凈患者口唇。216）撤去彎盤及治療巾。318）處理用物。220）記錄?！　∷?、指導(dǎo)患者告知患者在操作過程中的配合事項。20　五、注意事項操作者動作輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的換則會應(yīng)當(dāng)特別注意。使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。5　六、綜合質(zhì)量評分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5　七、綜合評分 用物缺一項或者不符合要求扣1分 儀表、著裝一項不符合要求扣2分 溝通指導(dǎo)一項不到位扣2分 操作程序顛倒一處扣1分 操作程序錯誤或遺漏一處扣2分 一般違反操作原則扣5分 嚴重違反操作原則扣10分以上 操作時間每超過規(guī)定時限20%扣1分 評委簽字： 時 間： 年 月 日 護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準操作者編號操作名稱鼻飼技術(shù)總分　扣分操作項目操作內(nèi)容標(biāo)準分一、操作目的對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。評估患者鼻腔狀況，詢問有無鼻部疾病史，查看鼻腔有無紅腫、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等；詢問有無活動義齒?！　∪嵤┮c操作要點：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛紗布2塊）、一次性胃管、治療巾、50ml灌注器（2付）、石蠟油紗布（1塊）、無菌鑷子（2把）、彎盤、別針、棉簽、膠布、溫水一杯、38℃~40℃鼻飼液、手電筒、無菌手套、聽診器、水溫計。2　2）核對患者床號、姓名，評估患者。2　4）攜用物至床邊，再次核對。2　 6）檢查并打開胃管包裝袋。3　8）測量插管長度（一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處國由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨劍突的距離，成人約45~55cm，嬰幼兒14~18cm），做好標(biāo)記。4　10）插胃管過程中，不斷觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸；插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中；嗆咳、呼吸困難、紫紺時，立即拔管。5　12）確認胃管在胃內(nèi)，撤除彎盤，用膠布固定胃管。214）鼻飼完畢，注入少量溫開水沖洗胃管。216）協(xié)助患者清潔口腔，鼻部及面部，撤去治療巾。將鼻飼盤放于床旁桌上。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。218）處理用物。220）記錄?！　∷摹⒅笇?dǎo)患者告知患者插胃管和鼻飼不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或吞咽動作。20　五、注意事項插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。5　六、綜合質(zhì)量評分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5　七、綜合評分 用物缺一項或者不符合要求扣1分 儀表、著裝一項不符合要求扣2分 溝通指導(dǎo)一項不到位扣2分 操作程序顛倒一處扣1分 操作程序錯誤或遺漏一處扣2分 一般違反操作原則扣5分 嚴重違反操作原則扣10分以上 操作時間每超過規(guī)定時限20%扣1分 評委簽字： 時 間： 年 月 日 護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準操作者編號操作名稱導(dǎo)尿技術(shù)及護理總分　扣分操作項目操作內(nèi)容標(biāo)準分一、操作目的采集患者尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔氣管手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷?；颊呋杳?、尿失禁或者會陰部有操作時，六只導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。為患者測定膀胱容量、壓力機殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。向患者解釋導(dǎo)尿目的、注意事項，取得患者配合?！　∪?、實施要點操作要點：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、一次性導(dǎo)尿包1個、一次性治療巾、治療卡、醫(yī)囑單、便盆、浴巾。2　2）核對患者床號、姓名，評估患者。1　4）攜用物至患者床旁，再次核對。2　5）檢查一次性導(dǎo)尿包有效期，有無漏氣、破損。協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，并蓋上浴巾，用蓋被蓋對側(cè)腿。2　8）將一次性治療巾墊于臀下，彎盤置于會陰處。2　10）一手戴手套，一艘持鑷子夾取消毒棉球初步消毒陰阜、對側(cè)和近側(cè)大陰唇、對側(cè)大小陰唇之間、近側(cè)大小陰唇之間。污棉球放于玩盤內(nèi)。1　13）將一次性導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無菌技術(shù)操作打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾。215）打開消毒棉球包裝，一手分開并固定小陰唇，一手持鑷子消毒棉球，分別消毒尿道口、對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口。516）將無菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入4~6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管。517）將尿管懸掛于床邊。撤出患者臀下墊巾和導(dǎo)尿包放于治療車下層。整理床單位，清理用物。撤去屏風(fēng)。221）處理用物，洗手，取口罩?！　∷摹⒅笇?dǎo)患者指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。指導(dǎo)長期留置導(dǎo)尿管的患者進行膀胱功能的訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。為男性換則會插尿管時，遇有阻力，特別是尿管晶尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。詢問有無鼻部疾病史，觀察鼻腔有無紅腫、炎癥、鼻中隔彎曲等；詢問有無活動義齒?！　∪嵤┮c操作要點：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛紗布數(shù)塊）、治療碗（內(nèi)盛石蠟油紗布一塊）、一次性胃管、一次性手套、棉簽、彎盤、別針、聽診器、50ml灌注器一付、20nl注射器，一次性墊巾、手電筒、一次性負壓引流盒（或者胃腸減壓器），必要時備壓舌板。2　2）核對患者床號、姓名，評估患者。1　4）攜用物至患者床旁，再次核對2　5）備膠布，協(xié)助患者取半臥位或仰臥位，鋪一次性治療巾于患者頜下，置彎盤于口角旁，檢查并清潔鼻腔。2　7）戴無菌手套，檢查胃管是否通暢，用石蠟油紗布潤滑胃管前端。2　10）一手戴手套，一艘持鑷子夾取消毒棉球初步消毒陰阜、對側(cè)和近側(cè)大陰唇、對側(cè)大小陰唇之間、近側(cè)大小陰唇之間。污棉球放于玩盤內(nèi)。1　13）將一次性導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無菌技術(shù)操作打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾。215）打開消毒棉球包裝，一手分開并固定小陰唇，一手持鑷子消毒棉球，分別消毒尿道口、對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口。516）將無菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入4~6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管。517）將尿管懸掛于床邊。撤出患者臀下墊巾和導(dǎo)尿包放于治療車下層。整理床單位，清理用物。撤去屏風(fēng)。221）處理用物，洗手，取口罩?！　∷?、指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。指導(dǎo)長期留置導(dǎo)尿管的患者進行膀胱功能的訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。為男性換則會插尿管時，遇有阻力，特別是尿管晶尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。5　二、評估患者判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺(看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣逸出?！　∪?、實施要點　　　　　　　　　　　　　　　　　操作要點：85　儀表：符合要求3　操作用物：簡易呼吸器5