【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用物缺一項(xiàng)或者不符合要求扣1分 儀表、著裝一項(xiàng)不符合要求扣2分 溝通指導(dǎo)一項(xiàng)不到位扣2分 操作程序顛倒一處扣1分 操作程序錯(cuò)誤或遺漏一處扣2分 一般違反操作原則扣5分 嚴(yán)重違反操作原則扣10分以上 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)限20%扣1分 評(píng)委簽字： 時(shí) 間： 年 月 日 護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作者編號(hào)操作名稱鼻飼技術(shù)總分　扣分操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分一、操作目的對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。5　二、評(píng)估患者詢問(wèn)患者身體情況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。評(píng)估患者鼻腔狀況，詢問(wèn)有無(wú)鼻部疾病史，查看鼻腔有無(wú)紅腫、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等；詢問(wèn)有無(wú)活動(dòng)義齒。向患者解釋鼻飼的目的，取得患者配合?！　∪?、實(shí)施要點(diǎn)操作要點(diǎn)：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛紗布2塊）、一次性胃管、治療巾、50ml灌注器（2付）、石蠟油紗布（1塊）、無(wú)菌鑷子（2把）、彎盤、別針、棉簽、膠布、溫水一杯、38℃~40℃鼻飼液、手電筒、無(wú)菌手套、聽(tīng)診器、水溫計(jì)。 5　操作步驟：　　1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2　2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名，評(píng)估患者。10　3）洗手，戴口罩。2　4）攜用物至床邊，再次核對(duì)。2　5）備膠布，協(xié)助患者去半臥位或仰臥位，鋪一次性治療巾于患者頜下，置彎盤于口角旁，檢查并清潔鼻腔。2　 6）檢查并打開胃管包裝袋。1　7）戴無(wú)菌手套，檢查胃管是否通暢，用石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端。3　8）測(cè)量插管長(zhǎng)度（一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處國(guó)由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨劍突的距離，成人約45~55cm，嬰幼兒14~18cm），做好標(biāo)記。3　9）一手持紗布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔輕輕插入10~15cm，囑患者吞咽，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度，初步固定。4　10）插胃管過(guò)程中，不斷觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸；插入不暢時(shí)，檢查胃管是否盤曲口中；嗆咳、呼吸困難、紫紺時(shí)，立即拔管。5　11）檢查圍觀是否在胃內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器從胃管注入10ml空氣，然后置聽(tīng)診器于上腹部，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲；③將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。5　12）確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，撤除彎盤，用膠布固定胃管。3　13）先注入少量溫開水，再注流質(zhì)飲食。214）鼻飼完畢，注入少量溫開水沖洗胃管。215）將胃管開口端閉合，用紗布包好，用別針固定于合適處。216）協(xié)助患者清潔口腔，鼻部及面部，撤去治療巾。清洗灌注器，放入鼻飼盤內(nèi)用紗布蓋好備用。將鼻飼盤放于床旁桌上。217）脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問(wèn)患者需要。218）處理用物。219）洗手，取口罩。220）記錄。1　操作速度：完成時(shí)間限15min以內(nèi)?！　∷?、指導(dǎo)患者告知患者插胃管和鼻飼不良反應(yīng)。告知患者插胃管和鼻飼操作中不適及配合方法。指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或吞咽動(dòng)作。帶管患者注意防止胃管脫出。20　五、注意事項(xiàng)插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插?；杳曰颊卟骞軙r(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)（約15厘米），左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，放置管道堵塞。鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。5　六、綜合質(zhì)量評(píng)分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5　七、綜合評(píng)分 用物缺一項(xiàng)或者不符合要求扣1分 儀表、著裝一項(xiàng)不符合要求扣2分 溝通指導(dǎo)一項(xiàng)不到位扣2分 操作程序顛倒一處扣1分 操作程序錯(cuò)誤或遺漏一處扣2分 一般違反操作原則扣5分 嚴(yán)重違反操作原則扣10分以上 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)限20%扣1分 評(píng)委簽字： 時(shí) 間： 年 月 日 護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作者編號(hào)操作名稱導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理總分　扣分操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分一、操作目的采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔氣管手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷?；颊吣虻罁p傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療?；颊呋杳浴⒛蚴Ы蛘邥?huì)陰部有操作時(shí)，六只導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。為患者測(cè)定膀胱容量、壓力機(jī)殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。5　二、評(píng)估患者詢問(wèn)患者身體狀況：1）病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度；2）生活自理能力；3）膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。向患者解釋導(dǎo)尿目的、注意事項(xiàng)，取得患者配合。了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。　　三、實(shí)施要點(diǎn)操作要點(diǎn)：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、一次性導(dǎo)尿包1個(gè)、一次性治療巾、治療卡、醫(yī)囑單、便盆、浴巾。 5　操作步驟：　　1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2　2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名，評(píng)估患者。10　3）洗手，戴口罩。1　4）攜用物至患者床旁，再次核對(duì)。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，協(xié)助換則會(huì)做好準(zhǔn)備。2　5）檢查一次性導(dǎo)尿包有效期，有無(wú)漏氣、破損。1　 6）松開床尾蓋被。協(xié)助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，并蓋上浴巾，用蓋被蓋對(duì)側(cè)腿。2　7）協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿略外展，暴露外陰。2　8）將一次性治療巾墊于臀下，彎盤置于會(huì)陰處。1　9）打開一次性導(dǎo)尿包外層，取出治療碗放于兩腿之間。2　10）一手戴手套，一艘持鑷子夾取消毒棉球初步消毒陰阜、對(duì)側(cè)和近側(cè)大陰唇、對(duì)側(cè)大小陰唇之間、近側(cè)大小陰唇之間。3　11）一艘分開大陰唇，消毒對(duì)側(cè)、近側(cè)小陰唇、尿道口至肛門。污棉球放于玩盤內(nèi)。3　12）脫下手套置入彎盤內(nèi)，將碗及彎盤移至床尾處。1　13）將一次性導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無(wú)菌技術(shù)操作打開導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。314）按操作順序整理好用物，檢查導(dǎo)尿管前端氣囊有無(wú)漏氣，連接一次性引流袋，旋緊引流袋底部開關(guān)，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。215）打開消毒棉球包裝，一手分開并固定小陰唇，一手持鑷子消毒棉球，分別消毒尿道口、對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口。污棉球、鑷子放于床尾彎盤內(nèi)。516）將無(wú)菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入4~6cm，見(jiàn)尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管。將注射器接氣囊注入10~15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。517）將尿管懸掛于床邊。撤去洞巾，擦凈外陰，脫去手套于彎盤內(nèi)。撤出患者臀下墊巾和導(dǎo)尿包放于治療車下層。218）協(xié)助患者穿好褲子。整理床單位，清理用物。219）詢問(wèn)患者需要，酌情開窗通風(fēng)。撤去屏風(fēng)。220）記錄尿量、顏色，如有標(biāo)本立即送檢。221）處理用物，洗手，取口罩。1操作速度：完成時(shí)間限25min以內(nèi)?！　∷摹⒅笇?dǎo)患者指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。指導(dǎo)患者在留置導(dǎo)尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。指導(dǎo)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。20　五、注意事項(xiàng)患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿?；颊吣蚬馨纬螅^察患者排尿時(shí)的異常癥狀。為男性換則會(huì)插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管晶尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。5　六、綜合質(zhì)量評(píng)分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5　七、綜合評(píng)分 用物缺一項(xiàng)或者不符合要求扣1分 儀表、著裝一項(xiàng)不符合要求扣2分 溝通指導(dǎo)一項(xiàng)不到位扣2分 操作程序顛倒一處扣1分 操作程序錯(cuò)誤或遺漏一處扣2分 一般違反操作原則扣5分 嚴(yán)重違反操作原則扣10分以上 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)限20%扣1分 評(píng)委簽字： 時(shí) 間： 年 月 日 護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作者編號(hào)操作名稱胃腸減壓技術(shù)總分　扣分操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分一、操作目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀。進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。5　二、評(píng)估患者詢問(wèn)患者身體情況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。詢問(wèn)有無(wú)鼻部疾病史，觀察鼻腔有無(wú)紅腫、炎癥、鼻中隔彎曲等；詢問(wèn)有無(wú)活動(dòng)義齒。向患者解釋胃腸減壓的目的，取得患者配合?！　∪?shí)施要點(diǎn)操作要點(diǎn)：65　儀表：符合要求3　操作用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛紗布數(shù)塊）、治療碗（內(nèi)盛石蠟油紗布一塊）、一次性胃管、一次性手套、棉簽、彎盤、別針、聽(tīng)診器、50ml灌注器一付、20nl注射器，一次性墊巾、手電筒、一次性負(fù)壓引流盒（或者胃腸減壓器），必要時(shí)備壓舌板。 5　操作步驟：　　1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2　2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名，評(píng)估患者。10　3）洗手，戴口罩。1　4）攜用物至患者床旁，再次核對(duì)2　5）備膠布，協(xié)助患者取半臥位或仰臥位，鋪一次性治療巾于患者頜下，置彎盤于口角旁，檢查并清潔鼻腔。1　 6）檢查并打開胃管包裝袋。2　7）戴無(wú)菌手套，檢查胃管是否通暢，用石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端。2　8）測(cè)量插管長(zhǎng)度（一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處或由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨劍突）1　9）一手持紗布托住胃管，一手持胃管前端自鼻腔輕輕插入10~15cm，囑患者吞咽，順勢(shì)將胃管先前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度，初步固定。2　10）一手戴手套，一艘持鑷子夾取消毒棉球初步消毒陰阜、對(duì)側(cè)和近側(cè)大陰唇、對(duì)側(cè)大小陰唇之間、近側(cè)大小陰唇之間。3　11）一艘分開大陰唇，消毒對(duì)側(cè)、近側(cè)小陰唇、尿道口至肛門。污棉球放于玩盤內(nèi)。3　12）脫下手套置入彎盤內(nèi)，將碗及彎盤移至床尾處。1　13）將一次性導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無(wú)菌技術(shù)操作打開導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。314）按操作順序整理好用物，檢查導(dǎo)尿管前端氣囊有無(wú)漏氣，連接一次性引流袋，旋緊引流袋底部開關(guān)，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。215）打開消毒棉球包裝，一手分開并固定小陰唇，一手持鑷子消毒棉球，分別消毒尿道口、對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口。污棉球、鑷子放于床尾彎盤內(nèi)。516）將無(wú)菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入4~6cm，見(jiàn)尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管。將注射器接氣囊注入10~15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。517）將尿管懸掛于床邊。撤去洞巾，擦凈外陰，脫去手套于彎盤