【正文】 年齡相關(guān)性生理性調(diào)節(jié)減弱，4045歲人均會發(fā)生。 （一）、治療： 凸透鏡矯正：單光鏡片、雙光鏡片、多焦點鏡片、無級變焦鏡片眼外傷 疾病概論機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，導致眼的結(jié)構(gòu)和功能的損害，統(tǒng)稱為眼外傷。依據(jù)致傷原因分為機械性和非機械性，前者包括眼挫傷、眼穿通傷和眼內(nèi)異物等；后者包括眼化學傷、眼輻射傷、熱燒傷和毒氣傷等。眼外傷是視力損害的主要原因，尤其是單眼失明的首要原因。（1） 、眼挫傷機械性鈍力作用于眼部所致。治療原則：根據(jù)眼受傷的部位和性質(zhì)給予止痛、止血、促進積血吸收、抗感染、清創(chuàng)縫合等治療。（2） 、眼球穿通傷與眼內(nèi)異物眼球穿通傷是眼球由銳器刺入、切割或被高速飛射的碎片所擊穿造成眼球壁全層裂開。異物碎片擊穿眼球并存留于眼內(nèi)稱眼內(nèi)異物。治療原則： 。 。 。 。（3） 、眼化學傷眼化學傷是由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。 致傷原因和特點： ：酸性溶液使組織蛋白凝固壞死，這種凝固的蛋白不溶于水能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，故組織損傷相對較輕。 ：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死，因此堿燒傷破壞性大后果嚴重。（4） 、眼輻射傷電光性眼炎是由紫外線長期照射眼部索引起的結(jié)膜、角膜上皮細胞壞死脫落。潛伏期3－8小時治療原則：對癥處理減輕疼痛，涂抗生素眼膏并包扎預防感染。 護理措施（一）、一般護理飲食起居，散瞳避免強光照射（2） 、?？谱o理 ：24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷。前房積血者應防止再出血，采取半臥位或高枕臥位，適當限制活動。 ：急救時切忌沖洗，避免對眼球施壓，防止眼內(nèi)容物脫出或出血。 ：爭分奪秒、因地制宜、就地取材、徹底沖洗這是關(guān)鍵。堿燒傷用3％硼酸溶液，％的碳酸氫鈉溶液。 ：地卡因止痛，同時用抗生素眼藥水和眼膏。 、準確，切忌施壓于眼球。 。 耳的應用解剖及生理一、耳的應用解剖耳為聽覺平衡器官由外耳、 中耳、 內(nèi)耳三部分組成。（一）、外耳外耳包括耳廓和外耳道－由彈性軟骨構(gòu)成支架，外覆皮膚。 ①炎癥時腫脹，劇痛。 ②炎癥引起軟骨膜炎，壞死可至耳廓畸形。：~，略呈S形，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部皮下組織少，炎癥時劇痛，毛囊和皮脂腺，為癤腫好發(fā)部位。檢查鼓膜時，成年人向后上外方提起，嬰幼兒向后下方牽拉。（二）、中耳的應用解剖 中耳包括鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管。：為一含氣腔，與鼻咽部及乳突氣房相連，內(nèi)含聽骨鏈，即錘骨、砧骨和鐙骨3個聽小骨構(gòu)成。形似火柴盒，有六個壁。外側(cè)壁：鼓膜為主內(nèi)側(cè)壁：即內(nèi)耳的外側(cè)壁，從上至下有水平半規(guī)管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。前壁：結(jié)構(gòu)最簡單，上有鼓膜張肌半管開口，下有咽鼓管鼓室口。上壁：為鼓室頂壁，亦稱鼓室蓋，與顱中窩相隔，向后延伸即為鼓室蓋。下壁：借一薄骨板與頸靜脈球相隔，其前內(nèi)方即為頸動脈管后壁后壁：亦稱乳突壁，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有鼓室入口與鼓竇相通。：鼓室和乳突間的含氣腔，前與鼓室相通，向后通乳突氣房，頂為鼓室天蓋，與顱中窩相隔，外為乳突皮質(zhì)。鼓竇大小形態(tài)位置因人而異。：為許多大小不等，形態(tài)不一，相互連通的氣房。根據(jù)氣化發(fā)育程度分4種類型。氣化型（約占80%）板障型（氣房小而多）硬化型（骨質(zhì)致密，多為羊水刺激，細菌感染或局部營養(yǎng)不良所致）混合型 上述三型中有兩型以上存在。全長約35mm（成人），外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。靜止狀態(tài)軟骨部閉和狀，呈一裂隙。張口，吞咽，呵欠時開放，調(diào)節(jié)鼓室壓力，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡。小兒咽鼓管短平寬（接近水平，內(nèi)徑教寬，長度近成人的一半），咽鼓管感染易傳至鼓室。（三）、內(nèi)耳的應用解剖稱迷路，分骨迷路和膜迷路，外為骨性內(nèi)為膜性。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，骨與膜迷路之間含外淋巴液。骨迷路分三部：前庭、耳蝸、半規(guī)管。二、耳的生理（一）聽覺生理聲音的兩種傳導方式:空氣傳導和骨傳導 聲波 耳廓 外耳道 鼓膜 聽骨鏈 前庭窗 內(nèi)、外淋巴液 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞聲波振動顱骨傳至耳蝸，使內(nèi)外淋巴波動，刺激毛細胞。（二）平衡生理前庭、視覺和本體感覺相互協(xié)調(diào)來完成人體平衡 其中前庭最主要。半規(guī)管的生理功能，主要感受正負角加速度的刺激。前庭的球囊和橢圓囊的生理功能，主要感受直線加速度。鼻應用解剖及生理一、鼻的解剖鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。（一）、外鼻鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱、鼻背、鼻翼、前鼻孔。外鼻支架由骨和軟骨構(gòu)成支架。外鼻皮膚特點：鼻根與鼻背皮膚薄而疏松，而鼻尖與鼻翼皮膚厚而且連接緊密。多腺體：皮脂腺、汗腺。是癤腫的好發(fā)部位，炎癥時疼痛劇烈。外鼻靜脈回流特點：沒有靜脈瓣，雙向流動。內(nèi)眥V218。 面前V218。 面總V218。 頸內(nèi)V內(nèi)眥V218。 眼上下V218。 海綿竇擠壓鼻或上唇部癤腫可使感染蔓延至顱內(nèi)，引起海綿竇栓塞性靜脈炎。（二）、鼻腔 由鼻前庭和固有鼻腔組成。皮膚特點：長有鼻毛，富有腺體，皮膚與軟骨膜連接緊，炎癥時疼痛劇烈。簡稱鼻腔，由粘膜覆蓋，起自鼻閾，止于后鼻孔。①鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由骨和軟骨構(gòu)成。前下部粘膜血管豐富成網(wǎng)狀，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱易出血區(qū)，動脈從稱利特爾區(qū)，靜脈從稱克氏從。②外側(cè)壁上鼻甲、上鼻道、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲、下鼻道下鼻道的前部有鼻淚管的開口，中部近下鼻甲附著處的骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺進針部位。下鼻道后端有一表淺擴張的鼻后靜脈從（鼻－鼻咽靜脈從），是鼻腔后部出血的主要部位，故下鼻甲腫脹常引起鼻塞，或出現(xiàn)耳部癥狀。中鼻甲游離緣平面以上，鼻甲與鼻中隔之間的裂隙稱嗅溝，此處有嗅覺神經(jīng)末梢分布。中鼻道的篩漏斗有前組鼻竇的開口。③頂壁借篩骨篩板與顱前窩相隔，該板菲薄，易受手術(shù)和外傷損傷而至腦脊液鼻漏。④底壁由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成，與口腔相隔。（三）、鼻竇有額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇共四組 。前組鼻竇：額竇 中鼻道 前組篩竇 中鼻道 上頜竇 中鼻道后組鼻竇： 后組篩竇 上鼻道 蝶竇 蝶篩隱窩2..上頜竇位于上頜骨內(nèi)，共5個壁前壁:尖牙窩, 眶下孔；后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌；內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜竇裂孔 ；上壁(上頜骨眶板): 眶底內(nèi)側(cè)部；底壁(牙槽突): 低于鼻底。上頜竇解剖特點： ①最大、發(fā)病率最高 ②竇腔最大(容積15ml) ③竇底低竇口高 ④竇口在中鼻道外壁的位置最后最低 ⑤與牙齒關(guān)系密切765189。567位于篩骨內(nèi)，為蜂窩樣結(jié)構(gòu)。前組開口中鼻道，后組開口上鼻道。外壁為眼眶內(nèi)側(cè)壁又稱紙樣板。篩竇疾病、外傷和手術(shù)可引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。前壁為額骨的外骨板常含骨髓，炎癥或外傷常引起骨髓炎。后壁與顱前窩相鄰，經(jīng)導靜脈或骨裂隙與顱內(nèi)相通，因此額竇感染可向顱內(nèi)擴散引起顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁相當于眼眶內(nèi)上角，炎癥時壓痛明顯。位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。 鼻的生理功能 （一）鼻腔的生理功能 ①過濾清潔 － ②加溫加濕海綿狀血竇218。33～35℃腺體218。濕度98%.鼻腔每天分泌液體1000ml 報警 食欲 情緒 （2） 鼻竇的生理功能共鳴、減輕頭顱重量咽的應用解剖及生理一、咽的應用解剖咽是呼吸道和消化道的共同通道，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。（一）、鼻咽鼻咽上起顱底，下接口咽，前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通。兩側(cè)壁各有一咽鼓管咽口通中耳腔，咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。頂壁有腺樣體附著。（二）、口咽 介于軟腭與會厭上緣平面之間，習慣稱咽部。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。所謂咽峽，是指上為腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣，下由舌背，兩側(cè)由腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，兩弓之間為扁桃體窩，(腭)扁桃體即位于其中。（三）、喉咽又稱下咽，上接口咽，下界為食管入口，前方與喉腔相通，在喉的兩側(cè)，各有一深窩稱梨狀窩。（四）、咽的淋巴組織咽部有豐富的淋巴組織。由咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索和咽后壁淋巴小結(jié)等構(gòu)成淋巴內(nèi)環(huán)。淋巴內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童期發(fā)育明顯，青春期后開始退化。，一般10歲以后逐漸退化，咽扁桃體如果增生肥大，可引起鼻腔和中耳功能障礙。習慣稱為扁桃體，位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織。粘膜上皮向扁桃體實質(zhì)內(nèi)陷入形成6~20個深淺不一的盲管，稱為扁桃體隱窩。易為細菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。二、咽的生理（一）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的重要組成部分，具有調(diào)溫、調(diào)濕及清潔作用(但弱于鼻腔的功能)。（二）吞咽功能吞咽動作是一種由許多肌肉參加的反射性協(xié)同運動。吞咽時，杓會厭肌、提肌收縮、舌體后縮，使會厭覆蓋喉入口，同時，聲門關(guān)閉，食團便經(jīng)梨狀窩進入食管。 （三）防御保護功能來自鼻、咽鼓管的分泌物，可借咽的反射作用而吐出。在吞咽和嘔吐時，由于反射性地關(guān)閉鼻咽和聲門，從而避免食物返流入鼻腔或吸入氣管。（四）共鳴作用發(fā)聲時，咽腔和口腔改變形狀起到共鳴作用，使聲音清晰悅耳。（五）扁桃體的免疫功能扁桃體為外周免疫器官。在兒童期，具有特殊活躍的免疫功能。含有B細胞、T細胞、漿細胞和吞噬細胞等，并能產(chǎn)生抗鏈球菌素、干擾素和各型丙種球蛋白。因而既具有細胞免疫功能又具有體液免疫作用。喉的應用解剖生理 一、喉的應用解剖喉是呼吸的重要通道，也為發(fā)聲器官，位于頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管。（一）喉軟骨喉由軟骨構(gòu)成支架，共計9塊。喉軟骨間由纖維韌帶連接。 單一軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨 左右各一個（成對）：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨：位于喉的最上部。炎癥時腫脹明顯，易患會厭炎。小兒會厭呈卷曲狀，質(zhì)較軟。：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對稱的四邊形軟骨板在前面中線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。甲狀軟骨正中上方呈“V”型陷凹，稱之為甲狀軟骨切跡，是頸部中線的標志。成年男性此切跡下方向前突出，稱為喉結(jié)。此軟骨呈完整環(huán)狀，該軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，是保持喉腔通暢的重要支架。如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，?？梢鸷愍M窄。 （二)、喉腔由聲帶的分隔，喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 （三）、喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)行程較右側(cè)長，故受損傷機會多二、喉的生理喉有呼吸、發(fā)聲、保護和屏氣等功能。氣管及支氣管與食管的應用解剖及生理氣管由軟骨、平滑肌、粘膜和結(jié)締組織構(gòu)成。上端與環(huán)狀軟骨相接，下端在隆突處分為左右兩主支氣管。右主支氣管粗而短，與氣管縱軸的延長線約成25度角；左主支氣管細而長，與氣管縱軸的延長線約成45度角，因此異物容易落入右主支氣管。食管的應用解剖及生理食管為一肌性管道，成人全長2325cm。食管有四個生理狹窄：第一狹窄為食管入口，為食管最狹窄的部位，距上切牙16cm；第二狹窄為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，距上切牙23cm ；第三狹窄為主支氣管壓迫食管所致，距上切牙27cm ；第四狹窄為食管通過橫膈裂孔處，距上切牙40cm 。 耳鼻咽喉常用檢查一、耳的檢查（一）、外耳檢查（二）、鼓膜檢查（三）、聽力檢查（四）、咽鼓管檢查（五）前庭功能檢查（六）、影像學檢查二、鼻的檢查（一）、外鼻檢查（二）、鼻腔檢查（三）、鼻竇檢查（四）、鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查（五）、影像學檢查（六）、嗅覺檢查三、咽的檢查（一）、口咽檢查（二）、鼻咽檢查（三）、喉咽檢查四、喉的檢查第二節(jié)耳鼻咽喉科患者護理評估一、護理病史（一）、既往病史（二）、環(huán)境與職業(yè)（三）、生活習慣（四）、家族史與過敏史（五）、發(fā)病誘因（六）、身心狀況二、癥狀與體征耳漏、耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、鼻塞、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、咽痛、咽感覺異常、吞咽困難、打鼾、聲嘶、喉鳴、呼吸困難三、社會和心理反應（一）、缺乏必要的保健和防治知識（二）、疾病引起耳聾、嗅覺障礙等影響工作和學習。（三）、一些慢性疾病患者可產(chǎn)生焦慮或恐癌情緒。（四)、需特殊檢查或手術(shù)治療患者，常有緊張、恐懼心理。四、耳鼻咽喉患者常見護理診斷（一）、舒適改變（二）、鼻塞（三）、疼痛、異物感（四）、耳鳴（五）、眩暈（六）、有感染的危險（七）、體溫升高（八）、潛在出血（九）、潛在窒息危險（十）、清理呼吸道無效（十一）、氣體交換障礙（十二）、吞咽障礙（十三）、體液不足或體液不足的危險（十四）、感知改變（十五）、言語溝通障礙（十六）、呼吸模式改變（十七）、進食模式改變（十八）、自我形象紊亂（十九）、知識缺乏（二十）、焦慮耳鼻咽喉科護理管理一、門診診室護理管理做好開診前的準備工作，組織患者有序就診。檢查嬰幼兒時，協(xié)助醫(yī)師固定頭位。按醫(yī)囑進行門診各種操作。開展衛(wèi)生宣教及健康指導，協(xié)助醫(yī)師做好病情解釋和患者思想工作。及時清理、補充檢查器械和物品。做好門診器械的消毒和保養(yǎng)，做好衛(wèi)生安全管理，保持診室清潔。二、隔音室護理管理隔音室的室內(nèi)環(huán)境應符合國家規(guī)定的要求。保持隔音室室內(nèi)整潔、空氣清新、注意防潮，配好檢查及辦公用品。測試前向患者解釋測試目的、過程及配合方法，做好測試準備工作。測試過程中應使受試者盡量坐得舒適，測試結(jié)束紀錄結(jié)果。三、內(nèi)鏡檢查室護