【正文】 、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)為：v（1）間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎自行車時，可不出現(xiàn)間歇性跛行。v（2）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。v（3）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引起相應的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。v（4）馬尾神經(jīng)壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。如何治療腰椎管狹窄癥? v 腰椎管狹窄是導致慢性腰腿痛的病癥之一，對該病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥手術(shù)指征是什么?(1)活動后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者(2)進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。(3)神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。什么是減壓術(shù)？v 后正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達到關(guān)節(jié)突下徹底減壓，對Ⅰ?；撏瑫r行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱之為減壓術(shù)v近年來，對腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒有同時行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復雜化，延長了手術(shù)時間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復時間延長，一般認為同時行脊椎融合術(shù)對患者康復無益。下列因素應考慮需同時行植骨融合術(shù)： 伴有退行性椎體滑脫、伴有脊柱側(cè)凸或后凸、同一平面復發(fā)性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)去除過多、脊柱內(nèi)固定。徐護士長：今天我們查房的腰椎管狹窄也是我們病房的常見病，大家就這個病人的病情，看看護理查房里有什么要補充的。許春鳳：這個病人術(shù)后恢復的還是不錯的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我覺得要多加強與病人的心理溝通。謝瑤：該病人是老年男性病人，脾氣又比較急，在與病人溝通的同時，也要注重病人的家庭支持。汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五點式的鍛煉步驟寫上去。朱璐：我認為在病情觀察方面要加上重點觀察病人的雙下肢運動感覺情況。徐護士長：在潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓中，措施里可以再具體一點，我們可以通過什么檢查確診病人有沒有下肢深靜脈血栓？蔡亞萍：下肢血管彩超。徐護士長：可以把這個補充上去。今天的護理查房內(nèi)容還是比較多的，希望大家結(jié)合臨床，好好應用。護理查房到此結(jié)束。該病人的主要護理診斷：v 0421恐懼：與環(huán)境陌生，擔心疾病及手術(shù)有關(guān) v 0421知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識v 0421自理能力缺陷：與疾病所致需臥床休息有關(guān) v 0423潛在并發(fā)癥：便秘，皮膚完整性受損 v 0424睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)區(qū)切口疼痛有關(guān) v 0424疼痛：與手術(shù)有關(guān)v 0424舒適的改變：與手術(shù)有關(guān)v 0424知識缺乏：缺乏術(shù)后及功能鍛煉相關(guān)知識v 0424潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、感染第五篇：骨科護理教學查房的體會通過骨科護理查房，作為骨科護土業(yè)務學習的一種方法，對提高護土的業(yè)務素質(zhì)和護理質(zhì)量起到一定的促進作用。近一年來，我科收治了各種矯形、骨折等手術(shù)患者80多例，對其組織了術(shù)前、術(shù)后、康復期的護理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法: 安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時間為1530min，安排每月查房一次，時間為3060min。:時間為手術(shù)前一天的下午，本科護士及醫(yī)生參加學習，護士長提前23天選擇病例，責任護士收集資料，制定護理計劃，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準備。查房由護士長主持，首先由責任護士介紹病史和護理計劃，然后由其他護士一起討論，對責任護士的護理計劃加以修改，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題提出預防措施。護士長對術(shù)前準備進行認真強調(diào)，包括患者的心理、精神準備。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館:是主要的查房形式，對已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護理并發(fā)癥和預防措施進行認真討論，責任護士收集資料，制定術(shù)后護理計劃，做主要發(fā)言，對其可能出現(xiàn)的護理問題逐個進行分析總結(jié)，并采取相應的措施或預防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵，及早康復。:與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進行全面的護理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護理到健康教育都進行認真討論，制定出相應的護理計劃，預防措施。2查房內(nèi)容，骨科手術(shù)病人同時具有內(nèi)科疾病，護理查房除了學習與骨科手術(shù)相關(guān)知識外，還請內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護理，提出護理要求和護理措施，使參加查房的護士在掌握本專科護理知識的同時，也熟悉了其他?？浦R。、新技術(shù)開展選擇病例，為使全科護士整體業(yè)務水平提高，通過護理查房，特別要請技術(shù)全面的護士講解各種導管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護理經(jīng)驗，靜脈高營養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應用，同時對心電監(jiān)護儀的使用，保養(yǎng)進行示范講解和表演，使全科護士通過查房，掌握各種共性的護理新技術(shù)。，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導尿，護士在操作時，因操作不當及自身病理變化，反復下尿管，或氣囊導管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個問題組織查房，強調(diào)氣囊導尿的注意事項，牢記教訓，杜絕此類欠缺。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗的同時，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗，在護理查房時，當事護士都做了示范講解，收到了良好的效果。3護理體會，提高了骨科護士的護理質(zhì)量，增強了醫(yī)護人員間的合作。通過查房，掌握了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理要點，使護士的整體水平顯著提高，使醫(yī)護人員配合更默契，滿意度更加提高。，通過術(shù)前的心理護理，術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后的護理使病人對護士工作非常放心和滿意，從而建立了依賴合作的護患關(guān)系，使患者主動配合手術(shù)，術(shù)后病人滿意率達99%。