20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸科教學(xué)查房[1]20080715ppt-資料下載頁
2024-11-19 04:37本頁面
【正文】 壞死 液化 (y232。hu224。) 膿腫形成 第七十四 頁 ，共九十四 頁 。病因 (b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制? 常見細(xì)菌 :金葡萄球菌 化膿性鏈球菌 ? 肺炎克雷白桿菌 銅綠假單胞菌等? 常見厭氧菌 :消化鏈球菌 化膿鏈球菌 ? 核粒梭形桿菌 類桿菌屬 螺旋體等? 吸入 性肺炎和肺膿腫 8590%為 厭氧菌? 毒力較強(qiáng)的厭氧菌可 單獨(dú) (dānd)致病 病原菌為上呼吸道口腔定植菌，常為 混合感染第七十五 頁 ，共九十四 頁 。特點(diǎn) (t232。diǎn)臨床特征： 高熱 咳嗽 大量膿臭痰 青壯年多發(fā) (duō fā) 男 多于女X線特征： 一個或多個含氣液平的空洞 多個直徑小于 2cm的空洞稱為壞死性肺炎第七十六 頁 ，共九十四 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)肺膿腫膿腔壁增厚，膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，內(nèi)壁不規(guī)則，有時有時 (yǒush237。)呈多呈多房，周圍炎癥房，周圍炎癥消散不完全，消散不完全，伴纖維增生和伴纖維增生和鄰近胸膜增厚鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，肺葉收縮，縱隔患側(cè)移位縱隔患側(cè)移位，健側(cè)代償性，健側(cè)代償性肺氣腫。肺氣腫。第七十七 頁 ，共九十四 頁 。血源性肺膿腫金葡菌肺炎 (f232。iy225。n)最易引起 血源性肺膿腫血源性肺膿腫第七十八 頁 ，共九十四 頁 。空洞 (kōngd242。ng)性肺結(jié)核繼發(fā)感染第七十九 頁 ，共九十四 頁 。再次 (z224。i c236。)治療療效評價? 24小時體溫下降 – 37— ℃ （ 5d）? 咳嗽減輕，痰易咳出 – 非粘稠黃痰 (8d)? 頭痛及四肢肌痛 – 基本 緩解 (6d)? 肺部 CT表現(xiàn) – 病灶明顯 (m237。ngxiǎn)吸收 (8d)? 肺部體征 仍可聞及濕羅音 (8d) 酶學(xué)檢查 (8d):MP 1： 320 CK 96 mmol/L ALT mmol/L AST mmol/L第八十 頁 ，共九十四 頁 。體溫 (tǐwēn)曲線第八十一 頁 ，共九十四 頁 。7月 1日肺 CT(治療 (zh236。li225。o)8天 )第八十二 頁 ，共九十四 頁 。7月 1日肺 CT(治療 (zh236。li225。o)8天 )第八十三 頁 ，共九十四 頁 。肺 CT比較 (bǐji224。o)6月 26日 7月 1日第八十四 頁 ，共九十四 頁 。肺 CT比較 (bǐji224。o)6月 26日 7月 1日第八十五 頁 ，共九十四 頁 。23/626/61/7肺部 CT比較 (bǐji224。o)肺 CT23/6（右）與 26/6（中）比較，肺部浸潤性陰影 (yīnyǐng)增大，增濃1/7(左 )與前二次肺 CT比較陰影明顯吸收第八十六 頁 ，共九十四 頁 。23/626/61/7肺部 CT比較 (bǐji224。o)肺 CT23/6（左）與 26/6（左）比較，肺部浸潤性陰影增大，增濃1/7(右 )與前二次肺 CT比較陰影明顯 (m237。ngxiǎn)吸收第八十七 頁 ，共九十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸? 肺外損害消失 酶系正常? 基本治愈 繼續(xù) (j236。x249。)門診治療? 并發(fā)癥 無? MP 可持續(xù) 3—6 個月? 部分病人可終生免疫? 恢復(fù)期不具有傳染性第八十八 頁 ，共九十四 頁 。思考題 WHY 支原體感染導(dǎo)致咳嗽 (k233。 s242。u)持續(xù)時間 長而劇烈 ? 第八十九 頁 ，共九十四 頁 ?？人?(k233。 s242。u)原因? 肺炎支原體桿狀端細(xì)胞器內(nèi)粘附蛋白? 與呼吸道纖毛上皮細(xì)胞糖蛋白受體結(jié)合? → 纖毛停滯 → 病原體釋放過氧化氫 →? 上皮細(xì)胞破壞 → 淺層粘膜廣泛損傷 →? 神經(jīng)暴露 → 氣道高反應(yīng) 后果 (h242。uguǒ): 慢性咳嗽綜合癥 變異性哮喘 第九十 頁 ，共九十四 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)循證醫(yī)學(xué)證實(shí) : 免疫功能正常的 CAP者肺炎球菌感染 (gǎnrǎn)50%, MP32%大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素 : 非典型病原體感染首選 ,肺炎球菌耐藥達(dá) 70%呼吸道感染病原學(xué)特點(diǎn) : 首發(fā) :病毒、 MP； 繼發(fā)：細(xì)菌 易出現(xiàn)混合感染MP感染臨床特點(diǎn)： 肺外表現(xiàn)突出，咳嗽癥狀持續(xù)時間長，可 自愈第九十一 頁 ，共九十四 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。) 呼吸道感染均有一定的誘因及途徑： 接觸史、受涼、疲勞； 空氣、血行 、蔓延、誤吸； 了解 (liǎojiě)呼吸道感染的診斷流程： 提出合理科學(xué)的檢查和治療方案 特別強(qiáng)調(diào)個體化診斷和治療 關(guān)注：倫理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保 第九十二 頁 ，共九十四 頁 。第九十三 頁 ，共九十四 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)中國醫(yī)科大學(xué)附屬四院呼吸科教學(xué) 查 房 討論 會。胸部 X線檢查 (jiǎnch225。)顯 示片狀、斑片狀浸 潤 性陰影或 間質(zhì) 性改 變，伴或不伴胸腔 積 液。以上 1~4項 中任何 1項 加第 5項 除外非感染性疾病可 診 斷。 (免疫酶 聯(lián) 法 )1： 80(患病 4天 )。 MP(免疫 酶 聯(lián) 法 )1:320(患病 10天 )。 細(xì) 菌涂片 :找到 G+球菌 /G桿菌。 發(fā)熱 持 續(xù) ： 1—3 周，咳嗽可延 長 至 6周。 ⑤ 胸片 顯 示雙 側(cè) 或多葉受累，或入院 48小 時 內(nèi)病變擴(kuò) 大 ≥50%。特 別 強(qiáng) 調(diào) 個體化 診 斷和治 療第九十四 頁 ，共九十四 頁
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