【正文】 （1） 、分類： 開角型 原發(fā)性 閉角型青光眼 繼發(fā)性 嬰幼兒型 先天性 青少年型 伴其它異常 （二）、治療原則 盡量減少對組織的損害，保存視功能 （三）、急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高伴有房角關(guān)閉及相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。青光眼一、疾病概論青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。2. 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)（三）、健康教育1. 減輕焦慮四、 護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理飲食起居方面（二）、?？谱o(hù)理1.葡萄膜炎一、疾病概論 葡萄膜炎包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。，注意消毒防止污染。病房專人負(fù)責(zé)，要穿隔離衣。23次/天，保持瞳孔散大即可。（三）、社會和心理反映：角膜病引起的角膜混濁是致盲的主要原因之一。五、護(hù)理評估（一）、護(hù)理病史：多由角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后感染所致：多由植物性外傷引起：發(fā)病前常有上感或其他發(fā)熱病史，病程長，易復(fù)發(fā)。 ：角膜刺激癥狀加重，睫狀充血明顯。(二)、臨床表現(xiàn)原發(fā)感染：常見于嬰幼兒，絕大多數(shù)無臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱，眼唇部皰疹，一般有自限性。角膜病灶呈灰白色，有時可見偽足和衛(wèi)星灶，常伴有前房積膿。前房集膿嚴(yán)重，數(shù)天內(nèi)可導(dǎo)致角膜壞死、穿孔。 （一）、分類 細(xì)菌性角膜炎 病毒性角膜炎 真菌性角膜炎 （二）、角膜炎的發(fā)生、發(fā)展過程致病因子 角膜 角膜浸潤 恢復(fù)透明 角膜變性壞死 角膜潰瘍 粘連性角膜白斑 角膜穿孔 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫 眼球萎縮失明（三）、臨床表現(xiàn) 眼痛、視力下降、睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形成。已感染者，堅持用藥。，必須做好患者的隔離和個人的防護(hù)。沖洗時頭要偏向患側(cè)。嚴(yán)格消毒患者用過的用具，實(shí)行一人一瓶眼藥水。鼻側(cè)多見，分頭、頸、體三部分；進(jìn)行期和靜止期。臨床表現(xiàn)發(fā)病急劇眼瞼皮膚紅腫，并有小血診、滲出液，結(jié)膜充血，眼瞼結(jié)膜乳頭增生。 Ⅲ期 完全結(jié)瘢期，活動病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性分級的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級。（二）、臨床表現(xiàn)潛伏期5~12天雙眼急性或亞急性發(fā)病 ?急性期 畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物 ?慢性期 眼癢、異物感、干燥、燒灼感 ?晚期 發(fā)生并發(fā)癥2. 體征 ?結(jié)膜充血 ?乳頭增生 炎癥 結(jié)膜上皮增生 ?濾泡 結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤、聚集，見于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕 ④角膜血管翳 血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。50年代是我國主要的致盲性眼病。可遺留永久性云翳。通過被污染的洗臉用具或游泳池感染，多發(fā)于夏秋兩季。嚴(yán)重可有假膜 （三）、治療要點(diǎn) ，分泌物多時， 用NS、3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊 ，夜間應(yīng)用眼膏 三、病毒性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。流淚、異物感、灼熱感，眼部分泌物增多。（一）、病因和發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌通過直接或間接接觸而傳染。用500010000單位/ml青霉素眼藥水頻繁滴眼。 ：疼痛、畏光、流淚 ：結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血。俗稱“膿漏眼”（一）、病因和發(fā)病機(jī)制淋病雙球菌感染多見。：對新生兒淚囊炎可指導(dǎo)家長每天向下擠壓淚囊區(qū)，若數(shù)周不愈再行淚道沖洗或淚道探通術(shù)。從下瞼往上擦拭眼淚淚 囊 炎疾病概要一、病因與發(fā)病機(jī)制慢性淚囊炎：鼻淚管狹窄或阻塞急性淚囊炎：慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生新生兒淚囊炎：先天性淚道發(fā)育障礙二、臨床表現(xiàn)慢性淚囊炎：淚溢急性淚囊炎：紅腫熱痛，全身不適，檢查發(fā)現(xiàn)淚囊區(qū)紅腫有壓痛，結(jié)膜囊大量的粘膿性分泌物新生兒淚囊炎：淚溢，膿性分泌物多，壓迫淚囊區(qū)有分泌物自淚小點(diǎn)溢出三、治療要點(diǎn)慢性淚囊炎：手術(shù)治療急性淚囊炎：全身使用抗生素，膿腫形成切開排膿，傷口愈合后再手術(shù)新生兒淚囊炎：局部使用抗生素，向下按摩淚囊區(qū)，淚道沖洗或淚道探通術(shù)四、護(hù)理診斷（一）、舒適改變（二)、疼痛（三）、有感染的危險（四）、知識缺乏五、護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理急性期臥床休息，對癥護(hù)理。：眼瞼無痛性結(jié)節(jié)：小而無癥狀者無須治療，大的可向囊壁內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，如果還不能消退可手術(shù)切除。：紅腫熱痛，膿腫形成破潰后癥狀緩解。六、小兒檢查法：檢查者與家長對面而坐，小兒平臥于家長膝上，家長用兩肘夾住小兒兩腿，用手按住小兒兩臂，檢查者用兩膝固定小兒頭部，不讓亂動，即可進(jìn)行檢查。(三）、眼底：注意其形態(tài)、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比例，有無缺損，有無隆起或病理性凹陷（均以屈光度數(shù)表示，屈光度相差3D約相當(dāng)高起或陷下1mm）。：紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)　、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。 ：是否對稱，有無壓痛或腫物。 五、眼部檢查（一）、眼附屬器檢查：注意皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻、外翻、倒睫、下垂、閉合不全；兩側(cè)瞼裂大小是否對稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；耳前淋巴結(jié)有無腫痛；并注意兩側(cè)眼瞼是否對稱，眶緣有無損傷，眶內(nèi)有無腫塊。辨認(rèn)困難，讀錯或不能讀出為色覺障礙。以固視時視線為軸心，30176。（1） 、遠(yuǎn)視力檢查 視力表與受檢者相距5m，先檢查右眼，后檢查左眼，從上向下逐行檢查。眼科檢查法 視功能檢查一③眼痛時可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥。常規(guī)術(shù)眼周圍皮膚消毒，包蓋患眼。②協(xié)助檢查③術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備：按醫(yī)囑剃眉、剪睫毛，消毒包扎手術(shù)野，淚道手術(shù)須充分沖洗淚道④心理護(hù)理⑤其他：藥敏試驗(yàn)，術(shù)前給藥①觀察病情：觀察傷口有無出血滲血及敷料的位置。做好門診器械、藥品的定期消毒、滅菌。臨床上區(qū)分這兩種充血有以下方法：看充血明顯部位結(jié)膜充血穹隆部明顯，睫狀充血角膜緣明顯；充血是否推動，前者可以被推動，后者不能被推動；％腎上腺素，前者可消退，后者不可消退。（二）、家族遺傳史視網(wǎng)膜色素變性、色盲都與遺傳有關(guān)（三）、藥物史糖皮質(zhì)激素長期滴眼可引起眼壓升高，導(dǎo)致藥物性青光眼。 除外直肌由第Ⅵ對腦神經(jīng)，上斜肌由第Ⅳ對腦神經(jīng)支配外，其余四條眼外肌均由第Ⅲ對腦神經(jīng)支配（五）、眼眶眼眶為一骨性結(jié)構(gòu)，是容納眼球的部位。（三）、淚器淚器由淚腺和淚道組成。眼瞼功能：主要是保護(hù)眼球。②皮下組織層。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。其主要成分為水（％～％）。另有少部分房水是經(jīng)虹膜表面隱窩被吸收和從脈絡(luò)膜上腔排出 。在中心凹處只有錐細(xì)胞，此區(qū)神經(jīng)元的傳遞又呈單線連接，故視力非常敏銳；而離開中心凹后視錐細(xì)胞密度即顯著降低。二者在數(shù)量、分布和功能上各不相同。視乳頭是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有視細(xì)胞，故無視覺，在視野中形成生理盲點(diǎn)。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。 ：最復(fù)雜的一層。睫狀肌：調(diào)節(jié)晶狀體的凸度，從而使我們看清楚近物與遠(yuǎn)物。通過調(diào)節(jié)瞳孔的大小從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線 。由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成。鞏膜厚度各處不同，～1mm，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。 角膜的生理作用 ：保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀，屈光和透光。 后彈力層（Descemet膜）：為較堅韌的透明均質(zhì)膜，富于彈性，抵抗力較強(qiáng)，損傷后可再生。上皮細(xì)胞層：由5～6層上皮細(xì)胞組成，再生能力強(qiáng)，不遺留瘢痕。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物所構(gòu)成。. . . . .眼部解剖與生理眼由眼球、視路、眼附屬器組成。成年人前后徑平均為24mm。 a角膜：橫橢圓形，43D，組織學(xué)上分為5層。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。 角膜的生理特點(diǎn)：透明、無血管、感覺敏銳、代謝緩慢。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。 2. 葡萄膜：又名色素膜或血管膜?！?mm的圓孔稱為瞳孔。平坦部：無重要結(jié)構(gòu)、血管少。起暗箱作用。其中央有一小凹為黃斑中心凹。視乳頭上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，并分支分布于視網(wǎng)膜上。 光感受器分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種。主要集中在黃斑區(qū)。 房水的循環(huán)途徑：睫狀突后房瞳孔前房角小梁網(wǎng) Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈血液循環(huán)。：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。 二、視路視路（visualPathway）：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂 眼瞼從外向內(nèi)分五層：①皮膚層。⑤結(jié)膜層。結(jié)膜形成一個潛在的腔隙稱結(jié)膜囊，為異物易存留的部位。2條斜肌 ：上斜肌、下斜肌。高血壓可引起眼底出血，糖尿病可引起白內(nèi)障；而虹膜睫狀體炎可引起青光眼、白內(nèi)障，外傷可引起交感性眼炎。二、身心狀況（一）、癥狀與體征突然視力下降無眼痛見于－視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離逐漸視力下降無眼痛見于－白內(nèi)障、屈光不正、開角型青光眼突然視力下降伴眼痛見于－急性閉角性青光眼、角膜炎、視力下降而眼部檢查包括眼底檢查正常－球后視神經(jīng)炎、弱視見于視路疾病、青光眼等了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，多見于角膜炎、虹膜睫狀體炎、青光眼了解有無干澀、癢、燒灼感、異物感 分為結(jié)膜充血和睫狀充血。多見于視網(wǎng)膜黃斑病變（二）、社會和心理反應(yīng)眼科患者常見護(hù)理診斷一、感知改變 二、疼痛 三、舒適改變 四、自我形象紊亂 五、自理缺陷六、有感染的危險 七、潛在并發(fā)癥 八、知識缺乏 九、焦慮眼科護(hù)理管理一、診室護(hù)理管理開診前做好診室的衛(wèi)生和整理工作：要求診室和治療室整潔、明亮、通風(fēng)，準(zhǔn)備好洗手消毒水和毛巾，以及診療桌上的物品藥品，包括各種表格、聚光手電筒、放大鏡、近視力表、色盲檢查本、2％熒光素鈉、1％丁卡因、散瞳和擴(kuò)瞳藥水、消毒棉球、棉簽、紗布、眼墊。三、手術(shù)前后一般護(hù)理管理（一）、眼外手術(shù)護(hù)理眼附屬器的手術(shù)稱眼外手術(shù) ①注意觀察，了解病情：如發(fā)熱、咳嗽，女性月經(jīng)期及眼部急性炎癥或全身有手術(shù)禁忌癥時，應(yīng)通知醫(yī)師延期手術(shù)。③手術(shù)野準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始滴抗生素眼液，3次/天，按醫(yī)囑術(shù)前一天剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊和淚道。未經(jīng)醫(yī)師許可不能下床活動。⑥注意大便通暢，多吃蔬菜、水果。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法 1m指數(shù)（counting fingers, CF） 5cm手動（hand motions, HM）光感（light perception, LP） 5m 1m （三）、小兒視力檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢查盲的標(biāo)準(zhǔn)：低視力 1級 ≥ 2級 ≤盲：3級 ≥ 4級 LP 5級 NLP；國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) .WHO. 1972二、視野視野（visual field）是眼球固視前方時對固視點(diǎn)外的視覺功能。方法：對比檢查法、弧形視野計、自動視野計三、色覺檢查在自然光線下，每圖不超過5秒。 可用于診斷和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。：有無增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各方向轉(zhuǎn)動有無受限制情況。 ：注意深淺，房水有無混濁，有無積膿或積血。 ：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì)、形狀、大小、位置、程度、活動度，有無纖維增殖、新生血管。 ：顏色是否透露脈絡(luò)膜，有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離（均需注意形狀、大小、部位）。依據(jù)其感染的部位和腺體不同，可以分為：外瞼腺炎－發(fā)生在睫毛毛囊周圍腺體的炎癥；內(nèi)瞼腺炎－發(fā)生在瞼板腺的炎癥。主要原因是瞼板腺排出管阻塞，腺體分泌物潴留刺激囊壁及周圍組織形成炎性肉芽腫。（三）、健康教育，應(yīng)提醒檢查是否有糖尿病、屈光不正、瞼緣炎等疾病。眼瞼位置與功能異常疾病概要一、瞼內(nèi)翻與倒睫（一）、病因與發(fā)病機(jī)制：多由沙眼瘢痕所致：多發(fā)于老年人的下瞼：多見于無眼球、小眼球及眼球萎縮時：嬰幼兒內(nèi)眥贅皮牽拉：周圍組織瘢痕或內(nèi)眥贅皮牽拉（二）、臨床表現(xiàn)、流淚、異物感、刺痛，可有角膜上皮脫落（三）、治療原則二、瞼外翻（一）、病因與發(fā)病機(jī)制：面神經(jīng)麻痹或老年人（二）、臨床表現(xiàn)溢淚、結(jié)膜干燥肥厚、角膜