【正文】 胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側(cè)呼吸音弱，X線顯示右側(cè)肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50%【答案】:D【解析】:考察閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)。閉合性氣胸胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。患者，男性，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側(cè)呼吸音弱，X線顯示右側(cè)肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50%【答案】:D【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時(shí)，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣，但宜定期行胸部X線檢查，直到氣胸消失。氣量較多時(shí)，可行胸腔閉式導(dǎo)流排氣?；颊撸行?，22歲。在打籃球時(shí)突發(fā)右側(cè)胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。經(jīng)體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側(cè)呼吸音弱，X線顯示右側(cè)肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50%，其留置引流管的位置應(yīng)該在～5肋間～5肋間～5肋間～8肋間【答案】:A【解析】:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。引流氣體時(shí)，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。引流液體時(shí)，選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間。第十節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理，因近兩日咳嗽、咳痰、氣促明顯就診，查體：嗜睡，口唇輕度發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，多汗，血?dú)夥治鯬aCO258mmFIg，PaO248mmHg，病人目前最可能出現(xiàn)的是【答案】:D【解析】:考察呼衰的臨床特點(diǎn)。Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同時(shí)有PaO2下降。動(dòng)脈血?dú)夥治鰹镻aO260mmHg和動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO250mmHg。該患者的血?dú)夥治鰴z查符合Ⅱ型呼衰。，表現(xiàn)為頭痛、頭脹、日輕夜重，晝眠夜醒，神志恍惚，球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖潮濕等，應(yīng)考慮為【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。3.Ⅱ型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是、神經(jīng)癥狀【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃閮尚?。低氧血癥型(Ⅰ型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型(Ⅱ型)。為PaCO2升高，同時(shí)有PaO2下降。，29歲，因重癥哮喘發(fā)作2天，經(jīng)治療不能緩解而并發(fā)急性呼吸衰竭，關(guān)于急性呼吸衰竭的處理，下列哪些正確%氧可預(yù)防氧中毒，以糾正酸中毒【答案】:C【解析】:考察急性呼吸衰竭的護(hù)理。對(duì)于急性呼吸衰竭病人，應(yīng)給予氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度?！敬鸢浮?D【解析】:考察呼吸衰竭的治療。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療。，30歲，急性喉炎呼吸道梗阻，并發(fā)呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮膚及面部征象不表現(xiàn)為【答案】:A【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺。精神神經(jīng)癥狀，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠。中等二氧化碳潴留表現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。，60歲，呼吸衰竭患者，其不可出現(xiàn)下列哪些精神神經(jīng)癥狀，昏迷【答案】:C【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧出現(xiàn)智力或定向障礙。輕度CO2潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著CO2潴留的加重導(dǎo)致CO2麻醉發(fā)生肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時(shí)抑制呼吸而死亡。，慢支20年，一周前因受涼肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭，患者除原發(fā)病的表現(xiàn)外，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是、神經(jīng)癥狀【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。，80歲，呼吸衰竭患者，對(duì)其的病情觀察，下列哪一項(xiàng)變化對(duì)發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆極為重要【答案】:C【解析】:考察呼吸衰竭的護(hù)理措施。肺性腦病是由于呼吸衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，是以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。所以神志的變化是判斷病人病情的最重要的指標(biāo)。10.Ⅰ型呼吸衰竭的主要指標(biāo)是【答案】:C【解析】:考察呼衰的輔助檢查。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血癥型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。、神經(jīng)癥狀【答案】:C【解析】:考察慢性呼衰的臨床表現(xiàn)。呼吸困難。精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大。多數(shù)病人有心率加快。因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。，肺心病13年，三天前出現(xiàn)呼吸困難明顯加重，伴有紫紺，疑為并發(fā)呼吸衰竭，請(qǐng)問呼吸衰竭是指動(dòng)脈血氧分壓低于【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的定義。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)60mmHg和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)50mmHg即為呼吸衰竭。，女性，67歲，肺心病20年，患大葉性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未見明顯效果。今日感呼吸困難、煩躁，神志恍惚。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，℃，脈搏110次/分，血壓13/9kPa(98/68mmHg)雙下肢水腫，尿蛋白陽性，大便隱血陽性?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥是【答案】:A【解析】:考察呼衰的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。：多數(shù)病人有心動(dòng)過速。亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。：嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高。個(gè)別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，考慮并發(fā)了急性呼吸衰竭。，應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象，考慮為【答案】:B【解析】:考察呼衰的護(hù)理。應(yīng)用呼吸興奮劑后，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動(dòng)、煩躁不安等現(xiàn)象，表示用藥過量，應(yīng)減慢滴速或停用。男，78歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：BP148/90mmHg，昏睡狀，瞳孔等大。球結(jié)膜水腫。頸軟。桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120次/分，可聞及早搏。雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射?！敬鸢浮?D【解析】:考察肺性腦病的表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、譫妄等，應(yīng)考慮并發(fā)肺性腦病的可能。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。男，78歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：BP148/90mmHg，昏睡狀，瞳孔等大。球結(jié)膜水腫。頸軟。桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120次/分，可聞及早搏。雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。【答案】:E【解析】:考察呼衰的護(hù)理。病人的精神狀態(tài)、呼吸困難的程度嚴(yán)重，應(yīng)選用無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣?；颊?，男性，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H ，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg【答案】:E【解析】:考察呼衰的輔助檢查。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2 60mmHg，同時(shí)PaCO250mmHg。故該患者應(yīng)為Ⅱ型呼吸衰竭?；颊?，男性，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H ，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg，患者不可能出現(xiàn)的癥狀是【答案】:E【解析】:考察呼衰的臨床表現(xiàn)。該病人有CO2潴留，CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大。多數(shù)病人有心率加快。因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛?；颊?，男性，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H ，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg、高流量持續(xù)吸氧、高流量間歇吸氧%乙醇濕化吸氧、低流量間歇吸氧、低流量持續(xù)吸氧【答案】:E【解析】:考察呼衰的護(hù)理。為保持缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈化學(xué)感受器的刺激作用，對(duì)慢性呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧?；颊撸行?，69歲，患肺氣腫病10年。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H ，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg，操作不正確的是，充盈注射器后棄取，用軟木塞塞住【答案】:D【解析】:考察呼衰的護(hù)理。采血做血?dú)夥治稣?，針頭拔出后應(yīng)立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動(dòng)注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血。第十一節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理，男性，27歲，吸入有害氣體致呼吸困難，雙肺大量濕啰音，查血?dú)夥治觯篜aCO256mmHg，PaO250mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。此時(shí)X線檢查結(jié)果是【答案】:B【解析】:考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)X線胸片：早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫的特點(diǎn)，快速多變。后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。，男性，胸部損傷經(jīng)治療反而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，懷疑發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，下列對(duì)確診無意義的檢查是【答案】:A【解析】:考察ARDS的輔助檢查。ARDS常用的輔助檢查為：動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線胸片、床邊肺功能監(jiān)測(cè)。血常規(guī)對(duì)于ARDS的確診無意義。，女性，24歲，因嘔吐、嗆咳致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。其特征性的臨床表現(xiàn)為【答案】:E【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成，全身水腫【答案】:B【解析】:考察ARDS的護(hù)理。氣體交換受損與肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)。，男性，27歲，吸入有害氣體致呼吸困難，雙肺大量濕啰音，查血?dú)夥治觯篜aCO256mmHg，PaO250mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。治療和護(hù)理中改善病人缺氧的最佳措施是【答案】:C【解析】:考察ARDS的治療。改善成人急性呼吸窘迫綜合征病人缺氧的最佳措施是呼氣末正壓通氣(PEEP)。因呼氣末的氣道壓和肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓的水平，使萎陷的肺泡張開，增糾正通氣/血流比例失調(diào)，同時(shí)使肺泡及間質(zhì)內(nèi)水腫消退，糾正低氧血癥。， 8歲，落水后吸入污水致呼吸困難，伴紫紺、發(fā)熱。聽診雙肺大量濕啰音。診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。行機(jī)械通氣治療時(shí)正確的給氧方法是【答案】:B【解析】:考察ARDS的治療。治療ARDS主要方法是機(jī)械通氣，選用呼氣終末正壓通氣(PEEP)時(shí)，呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平，使萎陷的肺泡張開，增加肺泡通氣量，改善通氣/血流比例，增加肺泡和肺間質(zhì)的壓力，促進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)的水腫消退，從而改善ARDS病人呼吸功能，糾正低氧血癥。，下列錯(cuò)誤的是，有呼吸窘迫感，癥狀常得到緩解、發(fā)紺、深度昏迷【答案】:B【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。初期病人出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸有窘迫感，一般性給氧不能緩解病情。進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺。末期病人出現(xiàn)深度昏迷，呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加加重。，下列無關(guān)的是【答案】:C【解析】:考察ARDS的病因。急性呼吸窘迫綜合征的原因有：損傷(肺內(nèi)外損傷、手術(shù)、心肺復(fù)蘇等)、感染、肺外其他器官系統(tǒng)的病變、休克、藥物中毒等。【答案】:B【解析】:考察ARDS的臨床特點(diǎn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。，女性，60歲，因嘔吐、嗆咳致進(jìn)行性呼吸困難，雙肺大量濕啰音，胸片示雙側(cè)肺部斑片狀陰影浸潤(rùn)，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。血?dú)夥治鼋Y(jié)果，氧分壓通應(yīng)低于下列哪一水平【答案】:A【解析】:考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人動(dòng)脈血?dú)夥治?