【正文】 成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人動脈血氣分析：動脈血。，女性，60歲，因嘔吐、嗆咳致進行性呼吸困難，雙肺大量濕啰音，胸片示雙側肺部斑片狀陰影浸潤，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)?！敬鸢浮?B【解析】:考察ARDS的臨床特點。，下列無關的是【答案】:C【解析】:考察ARDS的病因。進展期明顯呼吸困難、發(fā)紺。，下列錯誤的是，有呼吸窘迫感，癥狀常得到緩解、發(fā)紺、深度昏迷【答案】:B【解析】:考察ARDS的臨床表現。行機械通氣治療時正確的給氧方法是【答案】:B【解析】:考察ARDS的治療。聽診雙肺大量濕啰音。因呼氣末的氣道壓和肺泡內壓維持高于大氣壓的水平，使萎陷的肺泡張開，增糾正通氣/血流比例失調，同時使肺泡及間質內水腫消退，糾正低氧血癥。治療和護理中改善病人缺氧的最佳措施是【答案】:C【解析】:考察ARDS的治療。氣體交換受損與肺毛細血管損傷、肺水腫、肺泡內透明膜形成致換氣功能障礙有關。除原發(fā)病的相應癥狀和體征外，最早出現的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。，女性，24歲，因嘔吐、嗆咳致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。ARDS常用的輔助檢查為：動脈血氣分析、X線胸片、床邊肺功能監(jiān)測。后期可出現肺間質纖維化的改變。繼之出現斑片狀以至融合成大片狀的浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。此時X線檢查結果是【答案】:B【解析】:考察ARDS的輔助檢查。采血做血氣分析者，針頭拔出后應立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬。患者，男性，69歲，患肺氣腫病10年。動脈血氣分析：pH ，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg、高流量持續(xù)吸氧、高流量間歇吸氧%乙醇濕化吸氧、低流量間歇吸氧、低流量持續(xù)吸氧【答案】:E【解析】:考察呼衰的護理。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。因腦血管擴張產生搏動性頭痛。該病人有CO2潴留，CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬?；颊?，男性，69歲，患肺氣腫病10年。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準為：動脈血氣分析PaO2 60mmHg，同時PaCO250mmHg。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮膚濕暖，肋骨上抬，肋間隙增寬?；颊?，男性，69歲，患肺氣腫病10年?！敬鸢浮?E【解析】:考察呼衰的護理。桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120次/分，可聞及早搏。球結膜水腫。夜間不眠，今晨被發(fā)現喚之不醒而急診。男，78歲，吸煙患者。肺性腦病表現為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等?！敬鸢浮?D【解析】:考察肺性腦病的表現。桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120次/分，可聞及早搏。球結膜水腫。夜間不眠，今晨被發(fā)現喚之不醒而急診。男，78歲，吸煙患者。，應用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動等現象，考慮為【答案】:B【解析】:考察呼衰的護理。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍，引起上消化道出血。：嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現丙氨酸氨基轉移酶與血漿尿素氮升高。：多數病人有心動過速。急性呼吸衰竭的臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，℃，脈搏110次/分，血壓13/9kPa(98/68mmHg)雙下肢水腫，尿蛋白陽性，大便隱血陽性。，女性，67歲，肺心病20年，患大葉性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未見明顯效果。，肺心病13年，三天前出現呼吸困難明顯加重，伴有紫紺，疑為并發(fā)呼吸衰竭，請問呼吸衰竭是指動脈血氧分壓低于【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的定義。多數病人有心率加快。精神神經癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現為先興奮后抑制現象。、神經癥狀【答案】:C【解析】:考察慢性呼衰的臨床表現。10.Ⅰ型呼吸衰竭的主要指標是【答案】:C【解析】:考察呼衰的輔助檢查。肺性腦病是由于呼吸衰竭導致的嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，是以神經系統功能紊亂為主要表現的綜合征。多數病人有明顯的呼吸困難，可表現為頻率、節(jié)律和幅度的改變。，慢支20年，一周前因受涼肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭，患者除原發(fā)病的表現外，臨床上最早出現的癥狀是、神經癥狀【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現。輕度CO2潴留表現為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。急性缺氧可出現精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。中等二氧化碳潴留表現顏面發(fā)紅、腫脹、球結膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂、病因治療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。，29歲，因重癥哮喘發(fā)作2天，經治療不能緩解而并發(fā)急性呼吸衰竭，關于急性呼吸衰竭的處理，下列哪些正確%氧可預防氧中毒，以糾正酸中毒【答案】:C【解析】:考察急性呼吸衰竭的護理。高碳酸血癥型(Ⅱ型)。根據血氣的變化將呼衰分為兩型。亦可出現腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。，表現為頭痛、頭脹、日輕夜重，晝眠夜醒，神志恍惚，球結膜充血水腫、皮膚溫暖潮濕等，應考慮為【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的臨床特點。動脈血氣分析為PaO260mmHg和動脈血二氧化碳分壓PaCO250mmHg。第十節(jié) 呼吸衰竭病人的護理，因近兩日咳嗽、咳痰、氣促明顯就診，查體：嗜睡，口唇輕度發(fā)紺，球結膜充血水腫，多汗，血氣分析PaCO258mmFIg，PaO248mmHg，病人目前最可能出現的是【答案】:D【解析】:考察呼衰的臨床特點。引流氣體時，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。在打籃球時突發(fā)右側胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。氣量較多時，可行胸腔閉式導流排氣。經體格檢查，血壓135/80mmHg，心率116次/分，聽診右側呼吸音弱，X線顯示右側肺野外帶無肺紋理，肺壓縮50%【答案】:D【解析】:考察胸腔閉式引流的護理。患者，男性，22歲。閉合性氣胸胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。在打籃球時突發(fā)右側胸部劇痛，憋氣、干咳，到醫(yī)院就診。此時應該立即阻斷胸腔與空氣之間的接觸，避免氣胸發(fā)生，用止血鉗夾閉引流管可以達到這個目的。，男性，35歲，在胸腔閉式引流過程中，水封瓶不慎被打破，護士應立即【答案】:D【解析】:考察胸腔閉式引流的護理。正常情況下可見水封瓶內長管中的水柱波動范圍應是～4cm～6cm～8cm～10cm～12cm【答案】:B【解析】:考察氣胸的護理措施。胸部檢查時可見傷側胸壁傷口，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。下列最有診斷價值的體征是【答案】:E【解析】:考察氣胸的臨床表現。開放性氣胸急救要點是立即封閉傷口，將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸。，男性，36歲，左胸壁刺傷后呼吸困難，口唇發(fā)紺，胸壁傷口能聽到空氣出入的“嘶嘶”響聲?！敬鸢浮?B【解析】:考察氣胸的臨床特點。【答案】:C【解析】:考察血胸的治療。胸腔閉式引流者最常采用的體位是半坐臥位。開胸術后行閉式胸膜腔引流已48h。此時用手捏緊傷口處皮膚，或用棉墊壓迫，阻斷胸腔與空氣之間的接觸，避免氣胸發(fā)生。胸腔閉式引流管不慎脫出，應首先采取的措施為、包扎胸壁引流管處傷口【答案】:E【解析】:考察胸腔閉式引流的護理。按規(guī)定時間更換引流瓶，嚴格無菌操作。其引流管護理措施哪一項不正確、無菌～6cm【答案】:A【解析】:考察氣胸的護理措施。若水柱不動，提示引流管不通。，男性，60歲，行肺段切除術后2小時，病人自覺胸悶，氣促，檢查其胸腔引流管是否通暢最簡便的方法是【答案】:C【解析】:考察氣胸的護理。護士在搬動患者時應【答案】:B【解析】:考察氣胸的護理。胸膜腔穿刺抽得血液可診斷血胸?；颊哐?周有傷側肺受壓萎縮，胸部X線片顯示大片密度增高陰影，考慮凝固性血胸發(fā)展為機化性血胸，應行胸膜纖維板剝除術。中等以上凝固性血胸，除可繼發(fā)感染外，尚可發(fā)展為機化性血胸，影響肺功能，應及早剖胸清除積血和血塊。中量血胸(積血量500～1000ml)和大量血胸(積血量1000ml以上)，男，35歲，外傷性大量血胸5周后仍有傷側肺受壓萎縮，胸部X線片顯示大片密度增高陰影，術后曾行閉式胸腔引流治療。血胸的臨床表現隨出血量、出血速度、胸內器官損傷情況及病人體質而有所不同。為了有效地持續(xù)排氣，一般安裝胸腔閉式引流引流氣體時，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。右側肋骨骨折并發(fā)張力性氣胸，呼吸極度困難，急救時首先應，盡快排氣減壓【答案】:A【解析】:考察胸腔閉式引流的護理。胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。提示張力性氣胸的是【答案】:C【解析】:考察氣胸的病因病理。胸內壓等于大氣壓，傷側肺完全萎陷，縱隔向健側移位，出現縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。其顯著特點是【答案】:D【解析】:考察氣胸的病因病理。該患者呼吸困難、煩躁不安，應慎用鎮(zhèn)靜藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。查體：℃，脈搏110次/分，呼吸36次/分、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細濕啰音，心()，腹()，血壓正常?；颊叱霈F肺炎，呼吸困難，應取半臥位或坐位，已改善呼吸困難的癥狀。查體：℃，脈搏110次/分，呼吸36次/分、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細濕啰音，心()，腹()，血壓正常。肺心病病人的氧療應給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/分鐘)鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。查體示：肺氣腫體征。，65歲。少數病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。，60歲。此題患者3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥，患者首要的問題是感染。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥。，60歲。肺心病病史，入院時PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg，為Ⅱ型呼衰，吸入高濃度氧(40%濃度氧)2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，通氣抑制。復查血氣分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。血氣分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。因發(fā)現肺心病2年，呼吸困難加重4天入院。鎮(zhèn)靜藥的使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀，易誘發(fā)肺性腦病。，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應慎用鎮(zhèn)靜藥，以避免、低血鉀【答案】:D【解析】:考察肺心病的臨床特點。，63歲，COPD病史10年，近期合并肺心病發(fā)作，請問肺源性心臟病形成的主要原因是【答案】:A【解析】:考察肺心病的病因。，67歲，吸煙史患者，反復咳嗽咳痰20余年，氣短10年，近來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請問該病X線表現除基礎疾病的征象外，尚有【答案】:C【解析】:考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現為右心室肥大、肺型P波等?？刂菩穆墒С?。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，給予持續(xù)低流量、低濃度氧。急性加重期的治療：積極控制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發(fā)癥。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。③肺泡壁破壞，造成毛細血管網損毀。使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：機體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動脈收縮、痙攣，引起肺動脈高壓。必要時可選擇地西泮，以免誘發(fā)或加重肺性腦病?！敬鸢浮?D【解析】:考察肺心病的治療。按醫(yī)囑應用利尿劑，盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，作好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入。鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，及時清除痰液。除鉀以外，其他多低于正常。部分病人有肝功能、腎功能改變。血液檢查紅細胞和血紅蛋白升高，血液黏稠度增加。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現?？沙霈F頸靜脈充盈。可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。肺心病病人呼吸功能失代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發(fā)生肺性腦病，表現為頭痛、神志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、球結膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。由于肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時應以快速、小劑量為原則。，慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年。，80歲，COPD病史30年，進